如何预测垂体腺瘤术后复发？
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【Ref: Kim J, et al. J Pathol Transl Med. 2016 Nov;50(6):419-425. Epub 2016 Oct 6.】
非典型垂体腺瘤（atypical pituitary adenoma，aPA）具有侵袭性。2004年WHO对aPA的定义中还包括核分裂能力增强、Ki-67标记指数（LI）＞大于3％和具有较强的p53免疫反应性。目前临床上发现，同时具备上述特征的aPA患者极少。近期，韩国天主教大学医学院医院病理科Jee Soon Kim和神经外科Yong Kil Hong 等开展垂体腺瘤的病理学特征与其术后复发的相关性研究，结果发表于2016年10月《J Pathol Transl Med》在线。
研究共纳入从2011年至2013年在韩国首尔圣玛丽医院手术的167例垂体腺瘤患者，其中aPA 1例。28例术后复发，为复发组；139例未复发，为未复发组。回顾性分析两组肿瘤细胞的有丝分裂情况、侵袭性、Ki-67 LI以及p53免疫反应性，研究垂体腺瘤或非典型垂体腺瘤的病理学特征与术后复发的相关性。
结果显示，垂体腺瘤的4项病理学特征性指标中，Ki-67 LI＞大于3％与肿瘤术后复发存在显著的相关性（p=0.02）。垂体腺瘤或非典型垂体腺瘤至少1项病理学特征性指标增高，其复发率显著上升（p＜0.01）。Ki-67 LI＞3％和p53免疫反应性≥20％同时存在的垂体腺瘤或aPA，与复发显著相关（p＜0.01）。该研究中的1例非典型垂体腺瘤，同时具备该4项病理学特征指标的改变，与复发密切相关（p=0.03）。该患者在初诊后1年，发现肿瘤转移至大脑和颅骨（图1、2），证实为垂体腺癌。
图1. 显微镜下示侵入蝶窦和硬脑膜的aPA病理学表现。A.肿瘤细胞侵入蝶窦；B.肿瘤细胞侵入硬脑膜；C.肿瘤细胞的P53免疫反应性；D.Ki-67 LI约40％。
图2. 显微镜下显示垂体腺癌向大脑和颅骨转移。A.肿瘤细胞向大脑转移；B.肿瘤细胞转移至颅骨；C.转移瘤细胞具较强的核分裂能力；D.Ki-67 LI＞15％。
最后作者指出，检测垂体腺瘤细胞的有丝分裂情况、侵袭性、Ki-67 LI以及p53免疫反应性等4项病理学特征指标，可以作为垂体腺瘤术后复发的预测因素。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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