垂体瘤术后正常垂体体积进行性回复预示内分泌功能的恢复
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【Ref: Cho KR, et al. World Neurosurg. 2016Mar 25. pii: S1878-8750(16)00469-1. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 03. 050. [Epub ahead of print]】
垂体瘤手术中，保护正常垂体对患者术后内分泌功能的恢复至关重要。随着内镜技术的发展，术者不仅可以区分肿瘤和正常垂体组织，还能辨别腺垂体、垂体柄和神经垂体，极大地提高了对正常垂体的保护水平。高分辨率强化MRI对术前和术后正常垂体组织的评估有着重要的价值。目前已经观察到，因垂体瘤压迫而变薄的垂体组织，在术后会出现一定程度的再膨胀和回复，但是，术前术后体积的变化与患者术后垂体功能的恢复之间是否存在关联？韩国首尔Sungkyunkwan大学医学院神经外科的Kyung Rae Cho等展开回顾性研究，结果发表在2016年3月的《World Neurosurg》在线上。
该研究收集2012年1月至2014年6月在作者所在医学中心治疗的垂体瘤患者资料，包括术前术后完善的增强MRI和内分泌学检查结果，排除术后3月内接受辅助放疗者及术前未能从MRI识别正常垂体组织者，最后112例患者入组，其中女性59例，平均年龄为52岁；94例为无功能垂体腺瘤，11例生长激素腺瘤，5例泌乳素腺瘤和2例促肾上腺皮质激素腺瘤。术前，在MRI冠状位和矢状位图像上，沿垂体柄走行识别正常垂体和测量其最大宽度；术后在MRI相应的层面上测量垂体宽度，与术前进行对比。术后常规复查患者垂体功能，在静脉注射0.1U/kg胰岛素、500ug促甲状腺激素释放激素和100ug黄体生成素后2小时内，每30min抽血检测患者的垂体激素水平，如激素回升程度不足，或需激素替代治疗，则认为患者内分泌功能减退。
术前患者垂体最大宽度平均3.86mm，术后2天增大至5.50mm，术后3月达7.17mm；其中内分泌功能减退者垂体宽度平均3.85mm，而内分泌功能正常者垂体宽度平均6.31mm。依据术后是否需激素替代治疗，将患者分为3组：一组26例患者，术前需激素替代治疗，术后激素缺乏无明显好转；二组17例患者，术后激素水平恢复，无需继续激素替代治疗；三组68例患者，术前术后激素水平均位于正常范围，无需激素替代治疗。一组患者术后2天垂体大小增加至术前的1.24倍，但术后3月复查大小未见继续增加（p=0.716）；二组患者术后2天与术后3月垂体大小分别增加至术前的1.30倍和2.37倍（p=0.001）；三组患者术后2天与术后3月垂体大小分别增加至术前的1.62倍和2.1倍（表1）。无论单因素还是多因素分析均提示，术后3月垂体大小的回复与内分泌功能的恢复具有显著的相关性。
表1. 3组患者术前术后垂体大小的变化情况。
最后作者指出，正常垂体组织因受到肿瘤压迫变薄时其功能相应受损。如果，术后3月MRI随访提示正常垂体组织大小进行性回复，预示患者垂体内分泌功能的恢复。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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