重型颅脑损伤患儿的预后优于成年人
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【Ref: Emami P, et al. J Neurosurg. 2017 Mar;126(3):760-767. doi: 10.3171/2016.1.JNS152385. Epub 2016 Apr 1.】
预测重型颅脑损伤（sTBI）患者的死亡率和临床预后，对选择治疗方式和医疗资源的分配至关重要。为研究瞳孔改变和格拉斯哥评分（GCS）对年龄≤15岁儿童和成年患者的死亡率和预后的影响，德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心神经外科的Pedram Emami等开展了一项多中心回顾性临床研究，结果发表在2017年3月《J Neurosurg》上。
作者从德国创伤外科学会创伤注册中心收集2002年至2013年的sTBI患者资料。sTBI的定义为：头部简易创伤量表（AIShead）评分≥3分，而身体其他部位AIS评分不超过AIShead评分。入组患者必须有完整的临床资料，包括GCS评分、年龄和瞳孔参数。患者分为两组：年龄≤15岁的儿童组和年龄16-55岁的成人组，患者出院时的临床状况由格拉斯哥预后评分（GOS评分）评估。同时，采用最新ECS量表（Eppendorf-Cologne Scale），检验通过GCS评分和瞳孔状况预测sTBI患者预后的结果。
数据库中，9959例患者符合纳入标准，其中儿童组888例，平均年龄9.24±4.4岁；成人组9071例，平均年龄34.7±12.2岁。儿童组患者的死亡率低于成人组，为16.3%比19.9%；在GCS评分3分、双侧瞳孔散大的患者中，儿童组死亡率也低于成人组，为80.9%比85%；但是儿童组心肺复苏的比例较成人组高，为8.8%比5.6%。多因素logistic回归分析显示，无运动反应（OR=3.490，95% CI 2.240–5.435）、双侧瞳孔散大（OR=2.848，95% CI 2.282–3.556）和瞳孔对光反射消失（OR=4.197，95% CI 3.271–5.386）的患者死亡率高；其中，年龄≤15岁的患者死亡率较低（OR=0.536，95% CI 0.421–0.814；p=0.001）；出院时预后较好，即GOS评分4或5分的患者比例，儿童组高于成人组，为72.2%比63.1%（图1）。
图1. 儿童组与成人组患者的预后比较。
该研究表明，sTBI患者，即使入院时运动反应消失、双侧瞳孔散大者，年龄≤15岁儿童的死亡率较成人低而预后较成人好。因此，sTBI患儿应尽早积极治疗。同时作者指出，该研究资料来自创伤注册数据库，完整性和准确性欠缺，患者其他致死原因也未全面计入，因此解读结论还须谨慎。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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