颅脑损伤患者发生早期癫痫的危险因素
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【Ref: Majidi S, et al. Neurocrit Care. 2016 Dec 20. doi: 10.1007/s12028-016-0363-6. [Epub ahead of print].】
癫痫是颅脑损伤后的并发症之一，可影响患者的预后。目前,美国神经病学学会和脑创伤基金会的《指南》均推荐在重型颅脑损伤后一周内使用预防性抗痫药物。美国乔治华盛顿大学神经科的Shahram Majidi等开展回顾性研究，分析颅脑损伤患者住院期间癫痫发生率、危险因素及其对诊疗的影响，结果发表在2016年12月《Neurocritical Care》在线。
通过ICD-9-CM疾病编码从国家创伤数据库（National Trauma Data Bank）中搜索颅脑创伤患者以及住院期间发生癫痫的患者。统计分析癫痫组与无癫痫组患者的损伤程度评分、GCS评分、人口统计学数据、受伤机制和类型、有无颅内血肿、住院期间并发症、住院时间、住院死亡率、重症监护时间、机械通气时间和出院情况（回家或转入护理机构）。
最终纳入360863例于2009年1月至2010年12月期间住院的、年龄≥18岁的颅脑损伤患者，其中1559例（0.4%）例在住院期间发生癫痫。伴有颅内血肿的患者更容易发生癫痫，发生率47%比36%（p<0.0001）；尤其是硬脑膜下血肿者癫痫发生率更高，31%比21%（p<0.0001）。硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑内血肿患者之间则无显著性差异。此外，凹陷性颅骨骨折者的癫痫发生率2%比1%（p=0.013），非裔美国人癫痫发生率20%比12%（p<0.0001），中型颅脑损伤者癫痫发生率8%比4%（p<0.0001），重型颅脑损伤者癫痫发生率21%比15%（p<0.0001），有酒精依赖史者癫痫发生率25%比11%（p<0.0001）；可见上述患者更容易发生癫痫。癫痫组患者比无癫痫组患者平均年龄大3岁，51岁比48岁（p<0.0001）。摔伤是癫痫组最常见的受伤方式，摔伤所致占56%比36%（p<0.0001）。与无癫痫组比较，癫痫组患者住院期间发生肺部感染、ARDS、急性肾功能衰竭和颅内压增加的概率更大；平均住院日更长，10日比6日（p<0.0001）；出院后转入护理机构的比例更高，32%比25%（p<0.0001）。
综上所述，TBI患者在住院期间发生癫痫者占0.4%。癫痫增加住院期间并发症的发生率，包括肺部感染和ARDS等；因此癫痫是住院时间延长和出院时预后不良的独立危险因素。神经外科医师应及早地判断颅脑损伤患者发生癫痫的可能性并及时处理。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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