颈内动脉血泡样动脉瘤，选择何种治疗？
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【Ref: Shah SS, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 17:1-13. doi: 10.3171/2016.9.JNS161526. [Epub ahead of print]】
颈内动脉血泡样动脉瘤（blood-blister aneurysms，BBA）的自然病程短，病死率和病残率较高。当前，开颅手术包括动脉瘤夹闭、包裹加固、载瘤动脉闭塞或孤立、伴或不伴搭桥等；以及血管内介入，包括弹簧圈栓塞和血流导向支架应用等，已用于BBA治疗。美国迈阿密米勒大学医学院神经外科的Sumedh S. Shah等通过文献复习和meta分析，评估显微外科手术与血管内介入治疗BBA的疗效。结果发表于2017年2月《J Neurosurg》在线。
作者检索Pubmed、Medline和Google Scholar online数据库，收集2005年至2015年间发表的研究开颅手术和血管内介入治疗BBA的安全性和有效性的英文论文。最终，纳入36篇文献共计256例BBA患者，包含122次血管内介入治疗和139次开颅手术。开颅手术组与血管内介入组患者治疗资料汇总见表1：
表1. 两组患者治疗资料汇总。
FD，flow-diverting血流导向装置；PED，Pipeline embolization device，管道栓塞装置；Stent（multiple），多重支架；Coil，弹簧圈；Stent + coil，支架辅助弹簧圈栓塞；Endovascular trapping，血管内孤立动脉瘤；Other/unspecified，其他或未明确阐述治疗方法；Clip，夹闭；Wrap，包裹；Bypass，搭桥；Suture，动脉瘤切除后缝合血管壁；Surgical trapping，手术孤立动脉瘤。
研究结果显示，开颅手术组患者术后即刻和延期动脉瘤闭塞率分别为88.9%（95% CI 77.6%–94.8%）和88.4%（95% CI 76.7%–94.6%）。而血管内介入组患者术后即刻和延期动脉瘤闭塞率为63.9%（95% CI 52.3%–74.1%）和75.9%（95% CI 65.9%–83.7%）。与治疗相关的并发症和神经功能总体不良后果，即mRS≥3分或GOS≤3分，开颅手术组稍高，27.8%（95% CI 19.6%–37.8%）比26.2%（95% CI 18.4%–35.8%）；说明血管内介入治疗的安全性较好。
最后作者指出，BBA较为少见，治疗具有挑战性，预后差。开颅手术可能得到较好的术后即刻和长期的闭塞率，但血管内介入治疗更为安全，并且也可能带来较好的治疗效果。治疗方法选择需结合患者意向、动脉瘤特点和不良结果的风险效益比。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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