注射用尼莫地平治疗脑血管痉挛的作用和机制
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【Ref: Hockel K, et al. World Neurosurg. 2017 Feb 13. pii: S1878-8750(17)30174-2. doi: 10.1016/j.wneu.2017.02.014. [Epub ahead of print]】
血管舒张剂尼莫地平（NDP）已广泛应用于防治蛛网膜下腔出血（SAH）引起的脑血管痉挛和延迟性脑缺血。临床上NDP应用形式多样，可口服、可静脉或动脉给药，还可血管内介入时经导管给药。口服NDP对治疗SAH所致的脑血管痉挛有效，已得到公认。但到目前为止，注射用NDP的治疗作用和确切机制不完全清楚。德国图宾根大学医学院神经外科Konstantin Hockel等通过压力反应指数（PRx）和脑组织氧分压（pbrO2）评估持续静脉输注、动脉推注或持续动脉输注NDP时，NDP对脑血管的反应性和氧合过程的影响，结果发表在2017年2月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究回顾性评估105例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的一系列监测指标：颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）、脑灌注压（CPP）、脑组织氧分压（pbrO2）和压力反应指数（PRx）；结合患者一般临床特征，包括年龄、性别、Hunt-Hess等级和动脉瘤治疗状况等（表1）进行分析。
表1. 105例aSAH患者的临床特征。
105例aSAH患者中，28例未发生脑血管痉挛，其中14例没有接受NDP治疗，14例经静脉预防性使用NDP。77例发生脑血管痉挛，其中，14例仅静脉输注NDP；6例轻度血管痉挛者行NDP静脉输注时血压低而终止；其余57例血管痉挛患者，经CTA或CTP检查显示明显的血管痉挛和脑灌注下降，累计进行252次动脉NDP注射治疗（表2）。20例患者NDP动脉输注，平均为9.9±4.6天（表2）。其中13例难治性复发性重度血管痉挛患者，由反复动脉推注改为持续动脉NDP输注；7例脑灌注严重下降者，一开始就直接持续动脉NDP输注。
表2. NDP治疗情况。
结果显示，与未经NDP治疗的患者相比，静脉输注NDP与压力反应指数（PRx）升高显著相关。持续动脉NDP输注对脑血管自动调节发生显著影响，伴随脑组织氧分压（pbrO2）的持久提高。动脉推注NDP也可以明显增加pbrO2和PRx，但作用效应短暂，用药6小时内消退。ICP、MAP和CPP等参数并不受NDP的影响。
最后作者指出，NDP的药理作用是诱导脑血管自动调节机制的恢复，与脑组织氧分压pbrO2增加相关；在CPP维持正常的情况下，增加脑血流量（CBF）。该效应仅持续注射治疗后的几小时。静脉使用NDP的作用比动脉用药更温和。
（天津医科大学安奇编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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