老年人破裂动脉瘤的手术夹闭与血管内介入的医疗费用对比
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【Ref: Bekelis K, et al. J Neurosurg. 2017 Mar;126(3):805-810. doi:10.3171/2016.2. JNS152994. Epub 2016 May 20.】
国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验（ISAT）强调血管内治疗破裂动脉瘤的重要性，但血管内治疗产生高昂的材料费用。比较手术夹闭与血管内介入治疗破裂动脉瘤的总费用显得格外重要。英国达特茅斯-希契科克医疗中心神经外科的Kimon Bekelis等撰文报道英国、加拿大和美国等联合调查动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的老年患者手术夹闭与血管内介入在1年内的治疗费用的结果，文章发表于2017年3月的《J Neurosurg》。
研究对象纳入标准：①诊断前12个月内患者参加医疗保险；②诊断时患者年龄≥65岁。研究结果变量主要为治疗1年内的总医疗费用，其次是治疗7天内的总医疗费用。采用多元线性回归方法比较两种治疗方法的医疗费用；应用Logistic回归法根据患者年龄、种族等变量预测手术夹闭与血管内介入治疗的倾向性。
自2007年至2012年间3210例aSAH患者纳入研究，其中1206例（37.6%）行手术夹闭，2004例（62.4%）行血管内介入治疗（表1）。
表1. 患者基本数据表。
结果显示，入院七天内的总医疗费用，手术夹闭组中位数为38400美元（四分位间距29200-50100美元），血管内介入组中位数38400美元（四分位间距 29600-52200美元）；两组7天内的总医疗费用无显著差异。治疗1年内的总医疗费用，手术夹闭组中位数113000美元（77500-182000美元），血管内介入组中位数103000美元（四分位间距72900-159000美元）。通过调整混杂干扰因子后，多元线性回归和预测模型分析结论为，手术夹闭组1年的总医疗费用比血管内介入组平均增加19577美元（95% CI，4492-34663美元）。
表2. 手术夹闭组与血管内介入组的医疗费用对比。
该研究结果表明，破裂脑动脉瘤患者行手术夹闭治疗1年内的总医疗费用高于血管内介入治疗。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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