米力农鞘内注射可降低aSAH后的DCI发生率
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【Ref: Koyanagi M, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 3:1-6. doi: 10.3171/2016.10.JNS162227. [Epub ahead of print]】
迟发性脑缺血（DCI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的严重并发症。目前临床上针对脑血管痉挛、DCI的预防和治疗手段主要包括纠正血流动力学紊乱、应用尼莫地平、动脉血管扩张剂及血管成形术等。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。日本仓敷市中心医院神经外科的Masaomi Koyanagi等开展一项队列研究，评估米力农鞘内注射能否有效地降低DCI的发生率。结果发表在2017年3月的《J Neurosurg》在线上。
作者从aSAH前瞻性研究的数据库内，收集2010年1月至2015年12月期间aSAH患者的临床资料。共274例患者，分为米力农鞘内注射的治疗组与非米力农鞘内注射的对照组。在纳入患者相关变量的基础上，利用倾向性评分模型进行评估比较。
结果显示，通过倾向性评分匹配后，将患者在人口学特征和临床症状相似的基础上进行分组，99例患者归入治疗组、99例为对照组（表1）。与对照组相比，治疗组患者的DCI发生率明显降低，4%比14%（p=0.024）。然而，两组患者在90天后功能预后方面未见明显的统计学差异，46%比36%（P=0.31）。米力农鞘内注射后可能出现慢性继发性脑积水、脑膜炎和充血性心力衰竭等并发症，但两组发生并发症的可能性相似（表2）。
表1. 经倾向性评分匹配后两组患者的临床资料比较。
表2. 经倾向性评分匹配后两组患者的DCI发生率及预后情况比较。
该研究表明，aSAH患者通过腰穿导管鞘内注射米力农能够有效地降低DCI的发生率，而且不增加出现相关并发症的风险。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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