aSAH后发生DCI的风险预测图的外部验证
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【Ref: Foreman PM, et al. J Neurosurg. 2016 May 13: 1-7. [Epub ahead of print]】
30%动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）可并发迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia ，DCI），DCI是影响患者预后的重要因素。de Rooij NK等在2013年的《Stroke》上发表文章，提出根据患者年龄、入院时病情、脑池和脑室的出血量制定的用于评估aSAH发生DCI的风险图（图1），其内部有效性已得到证实。
美国伯明翰阿拉巴马大学神经外科的Paul M. Foreman等为验证该风险图的外部有效性，开展了相关研究。结果发表在2016年5月的《J Neurosurg》在线上。
图1. de Rooij NK等在2013年提出的用于预测aSAH后DCI发生的风险图。
该研究所用数据来源于CARAS试验（Cerebral Aneurysm Renin Angiotensin System），这是关于肾素-血管紧张素系统与动脉瘤的发生和破裂、脑血管痉挛、DCI发生和aSAH预后关系的一项前瞻性双盲试验。应用WFNS分级和Hunt-Hess分级评估患者入院病情，1-3级为低风险组，4-5级为高风险组。改良Fisher分级用于评估脑室、脑池出血量，0-2级为低风险组，3-4级为高风险组。当患者出现不明原因的神经功能缺陷、GCS评分下降超过2分，定义为患者发生脑血管痉挛。应用logistic回归模型验证风险图，AUC曲线比较不同模型的预测能力。
纳入研究的125例患者中，29例出现与DCI相关的脑梗死。采用风险图预测DCI，其AUC值为0.66（95% CI 0.55–0.77）。预测不同风险组患者发生与DCI相关脑梗死的发生率和实际发生率的结果与de Rooij NK等公布的数据相似（表1）。入院时的临床分级和SAH的出血量是导致DCI和脑血管痉挛最主要的危险因素。根据入院Hunt-Hess分级和改良Fisher分级进行分层，分析Hunt-Hess 4-5级和改良Fisher 3-4级亚组患者的结果，为预测DCI的AUC值是0.76（95% CI 0.675–0.85），预测脑血管痉挛的AUC值是0.70（95% CI 0.602–0.8）；由此得到优化版的风险图。
表1. 预测与DCI相关的脑梗死的发生率和实际发生率比较。
该研究结果显示，经过外部验证表明de Rooij NK等于2013年提出的风险图可用于预测aSAH患者发生DCI的风险。根据入院时患者的Hunt-Hess分级和改良Fisher分级进行简单的分层分析后得出的优化版风险图的预测能力更强。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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