应用踝肱指数预测aSAH后发生DCI的风险
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【Ref: Guan J, et al. World Neurosurg. 2016 May; 89: 139-46. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 01. 048. Epub 2016 Jan 30.】
迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者常见的并发症，可造成15%-40%的患者致残或致死。早期诊断、治疗DCI可最大限度降低与DCI相关的并发症。对于昏迷或镇静剂治疗中的aSAH患者，临床上很难通过早期症状发现DCI。目前诊断DCI的检查方法不是费用过高，就是准确性太低，在临床上得不到推广应用。有学者认为，动脉壁硬度和aSAH后血管痉挛有关，动脉壁硬度越低，发生血管痉挛的风险越高，越易出现DCI。踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）是反映动脉硬度的指标。为研究ABI与aSAH后发生血管痉挛和DCI的关系，美国犹他大学临床神经科学中心神经外科的Jian Guan等开展一项前瞻性研究，结果发表在2016年5月的《World Neurosurgery》杂志。
该研究纳入犹他大学附属医院2013年12月至2015年2月间24例符合研究标准的aSAH患者。通过脑血管造影确诊患者是否存在脑血管痉挛，并记录出血后第2、5、7、9、11、13天的ABI值。通过ROC曲线得出预测DCI的最佳ABI值。
根据aSAH后第3-14天内是否出现DCI，将患者分为DCI组和非DCI组。发现两组患者的性别、年龄和临床表现等基础特征的差异无统计学意义。DCI易发生于aSAH后8.2天。与非DCI组相比，DCI组患者的改良Fisher分级高（P=0.029 ），接受开颅动脉瘤夹闭手术的比例也高（P=0.032）；而在aSAH后第2-13天测得的ABI明显的低（p<0.05）（表1）。ROC曲线（图1）所示，根据AUC值计算得出的aSAH后2-7天平均ABI值，在临床上的诊断价值最高（表2）。aSAH后2-7天的平均ABI值为1.045 ，特异性0.818，敏感性0.846，阳性预测值0.846（95% CI 0.537-0.973），阴性预测值0.818（95% CI 0.478-0.968）。
表1. DCI组和非DCI组患者在各个时间点的平均ABI值。
表2. 在不同的时间所测得的ABI值和其AUC值。
图1. 在不同时间点测得ABI的ROC曲线图。
该研究结果显示，aSAH患者ABI值低则容易发生DCI，常规测量ABI有助于及时判断和预防DCI的发生。但单中心、小样本研究的可靠性有待更多、更完善的研究数据检验。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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