颅脑创伤后出现头痛的风险因素及预后
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【Ref: Tansel Y, et al. Emerg Med J. 2017 Jul 8. pii: emermed-2015-205429. doi: 10.1136/emermed-2015-205429. [Epub ahead of print]】
轻型颅脑外伤占整个脑外伤的75%-90%。大部分患者在几周至几月内逐渐康复，但也有部分合并头痛后遗症，影响日常工作和生活。流行病学调查显示，颅脑创伤后头痛（post-traumatic headache，PTH）的发生率达30%-90%。创伤后7天内发生头痛为急性头痛（Acute PTH，aPTH），具有自限性；持续3月以上的头痛为慢性头痛（chronic PTH，cPTH）。为评估出现aPTH和cPTH的风险因素及头痛对患者预后的影响，荷兰圣蒂尔堡伊丽莎白医院神经外科的Yilmaz Tansel等开展前瞻性观察性临床研究，结果发表在2017年7月的《Emerg Med J》在线。
作者在荷兰三家创伤中心，收集到从2013年1月至2014年2月期间628例年龄≥16周岁、GCS评分9-15分、或有短暂意识丧失或记忆缺失的颅脑外伤患者，排除无法随访、有药物或酒精依赖、有严重颅脑损伤史、痴呆、语言障碍和不能准确理解问卷者。分别于伤后2周、3月对患者进行问卷调查评估。
628例患者中，429例完成了伤后2周的随访问卷，409例完成了伤后3月的随访问卷。在完成2周随访问卷的患者中，238例（51%）有aPTH；女性、年龄较小、入院时伴有头痛和CT显示异常的患者出现aPTH的风险明显增加。完成3月随访问卷的患者中，95例（23%）有cPTH。增加cPTH风险的因素有女性、年龄较小。cPTH患者与非cPTH患者出现继续工作能力下降的比例为35%比14%（p=0.001）。另外，伴有aPTH或cPTH的患者焦虑沮丧的情绪明显增加。
研究结果显示，PTH可影响TBI患者的预后，对患者工作和生活产生一定的影响。对PTH高风险的患者，应尽早干预以避免日后工作能力的下降。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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