aSAH发病后超早期干预有必要吗？
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【Ref: Linzey JR, et al. J Neurosurg. 2017 Jul 21:1-7. doi: 10.3171/2017.2.JNS163017. [Epub ahead of print]】
目前，对于颅内破裂动脉瘤的开颅夹闭术或介入栓塞治疗的时机，已达成共识的是72小时以内进行干预。最近一项研究认为，发病后24小时以内的超早期治疗可以降低再出血的发生率，改善临床愈后。美国密歇根大学医学院的Joseph R. Linzey等对破裂颅内动脉瘤超早期干预降低再出血率的问题进行相关研究，结果发表在2017年7月《J Neurosurg》在线上。
该研究对317例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者进行回顾性分析。CT扫描出现新出血灶或原出血灶扩大诊断为再出血，由多位医生独立审阅CT片确定。超早期干预动脉瘤后的再出血，同样由多位医生独立审阅确定。研究把患者分为两组，数据经统计学分析发现，在两组患者的临床特征方面，再出血组患者合并冠心病（p=0.003）、吸烟（p=0.01）的比率高于未再出血组；两组患者的Hunt-Hess评分、WFNS分级和合并颅内血肿比率也存在差异；其余变量无显著性统计学差异（表1）。
表1. aSAH患者临床综合因素分析。
317例aSAH患者中，24例（7.6%，95% CI 4.7–10.5）在初次出血后的任何时间点发生再出血。1例（4.2%，95% CI 3.8-12.2）经超早期干预未再发生出血。其余23例发生再出血的情况有，14例（60.9%）再出血发生于入院之前，4例（17.4%）初始血管造影诊断动脉瘤为阴性者，2例（8.7%）术后再出血，2例（8.7%）不能耐受手术而再出血，1例（4.3%）术中出血。
综上所述，该单中心回顾性研究表明，在脑动脉瘤破裂后再出血的总体发生率7.6%（95% CI 4.7–10.5）。对aSAH患者进行超早期干预，再出血的发生率最多下降0.3%。
（新乡医学院第一附属医院李文超编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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