海马回低频或高频电刺激治疗颞叶内侧癫痫
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【Ref: Lim SN, et al. Neuromodulation. 2016 Jun;19(4):365-72. doi: 10.1111/ner.12435. Epub 2016 Apr 13.】
颞叶内侧癫痫（MTLE）是一种常见的难治性局灶性癫痫。颞叶切除手术对一侧脑电图异常并且头颅MRI证实同侧海马硬化的患者是有效的。对于存在双侧癫痫灶或考虑术后发生遗忘或失忆风险的患者来说，海马回深部电刺激（DBS）可作为替代治疗。目前，海马回电刺激采用高频或低频的比较研究未见报道。中国台湾桃源长庚大学长庚纪念医院神经科的Siew-Na Lim等研究最佳的海马回电刺激参数，结果发表在2016年6月的《Neuromodulation》上。
该研究纳入5例难治性MTLE患者，在局麻下将电极植入到海马回头部。术后行MRI检查确定电极位置并进行5-7天头皮脑电图（EEG）监测。电刺激参数为高频145Hz或低频5Hz，脉宽为90-150μs和电压1V。术前头颅MRI正常的3例患者应用高频电刺激参数；术前头颅MRI提示海马硬化的2例患者应用低频电刺激参数。术后平均随访时间38.4个月，记录癫痫发作情况（图1）。
图1. DBS术后5例患者随访期间的癫痫发生情况。
随访结果显示，5例患者发作间期的痫样放电减少22%-72%，平均45%；发作间期EEG显示，1例患者未出现癫痫波，其余4例患者有2-6次局灶性发作波。发作期EEG监测提示，在临床上癫痫症状出现前数秒时DBS电极植入区可检测到高频、低电压的脑电波，随之传递到对侧新皮质和同侧颞叶内侧。5例患者均耐受手术过程和电极刺激，未发生副作用和新类型的癫痫发作，也无记忆、睡眠和行为变化。
作者认为，海马区DBS治疗药物难治性MTLE的长期疗效是肯定的，长期低频电刺激能减少MTLE患者的癫痫发生率；电刺激参数需要个性化设置，尤其对海马硬化的患者。但此研究有一定局限性，如参数设置不统一，手术的“微损毁效应”和抗癫痫药物的效应均可影响实验结果。因此，上述结果需要采用双盲对照试验进一步验证。
（首都医科大学附属北京天坛医院莫嘉杰编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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