前庭神经鞘瘤保守治疗的预后分析
如欲投稿请点击
长按二维码或点击“阅读原文”查看原文
【Ref: Joo JD, et al. World Neurosurg. 2017 Jul 24. pii: S1878-8750(17)31151-8. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.051. [Epub ahead of print]】
小型前庭神经鞘瘤（VS）的治疗，包括保守治疗、显微外科手术切除和立体定向放射外科干预。然而，VS的最佳治疗还有争议。韩国首尔国立大学医院神经外科的Jin-Deok Joo等使用精确的三维体积分析，计算保守治疗患者的VS生长速率以及肿瘤生长速率与听力之间的关系。结果发表在2017年7月的《World Neurosurgery》上。
该研究纳入2003年至2012年间接受保守治疗的97例前庭神经鞘瘤患者。根据初始肿瘤体积进行分组：A组为肿瘤体积<0.1 cm3；B组为肿瘤体积0.1〜<0.5cm3； C组为肿瘤体积0.5〜<1cm3； D组为肿体积瘤1〜≤3cm3和E组为肿瘤体积>3cm3。27例（28%）肿瘤内有囊性成分。随访时间13-122个月，中位数为47个月。随访观察期间，19例和3例患者分别进行立体定向放射外科和显微外科手术，其中13例（59%）患者听力下降。每次随访中，通过三维体积测量法计算肿瘤体积。在初始肿瘤体积分层的基础上，比较肿瘤生长速率与听力的关系。
研究结果显示，患者性别、年龄、初始症状和初始听觉状态与平均生长速率均无显著相关性（P>0.05）。体积≥0.50cm3的较大肿瘤，其平均生长速率为0.16±1.01cm3/年，明显高于体积<0.50cm3的较小肿瘤的平均生长速率0.03±0.10cm3 /年，（P<0.001）。囊性前庭神经鞘瘤与平均生长速率较高相关（P=0.001）。患者的性别、年龄和初始症状与听力损伤率无关（P>0.05）。然而，与初始G-R等级为1的患者相比，初始G-R等级为2的患者的听力损伤率显著升高（P<0.001）。B组和C组（0.10-1.00 cm3）患者的听力损伤率明显高于A组（<0.10 cm3）（P<0.001、P=0.005）。
通过单变量和多变量分析，评估VS保守治疗期间肿瘤快速增长（≥0.10cm3 /年）与听力损伤的相关性。在多变量分析中，初始肿瘤体积（≥0.10cm3；P=0.040；OR=9.40，95% CI，1.11-79.38），囊性肿瘤（P=0.032；OR=3.37，95% CI，1.11-10.25）和听力损伤（P=0.016；OR=3.77，95% CI，1.28-11.10）与快速肿瘤生长显著相关。听力障碍的危险因素，包括初始听力状态（G-R等级≥2；P=0.007；OR=5.35，95% CI，1.58-18.19）、初始肿瘤体积（≥0.10cm3，P=0.019；OR=7.32，95% CI，1.39-38.49）和快速生长（≥0.10cm3/年；P<0.001；OR=6.38，95% CI，1.43-28.45）。
听力损伤与初始听力状态（G-R≥2级）、初始肿瘤体积（≥0.1cm3）和肿瘤生长速率（≥0.10cm3/年）显著相关。对于初始体积为0.1-3.0cm3的肿瘤，保守治疗期间的听力损伤率与肿瘤初始体积成反比。
作者最后指出，保守治疗对于小型（<0.10cm3）、非囊性和G-R 1级VS患者的有效性显著。对于具有小至中等初始体积（0.10-3.0cm3）的肿瘤，未来听力损伤可能与肿瘤生长速率成反比。因此，无论初始听力损伤如何，中、小型肿瘤均应跟踪。
（天津医科大学安奇编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
相关链接
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。