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伽马刀治疗面神经鞘瘤

2016-03-04 丁午 神外资讯

【Ref: Hasegawa T, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 403-10. doi: 10. 3171/ 2015. 3. JNS142677. Epub 2015 Sep 11.】


颅内神经鞘瘤起源于颅神经鞘的一种良性肿瘤,面神经鞘瘤(FNS)属于其中一类,且主要症状为面瘫和听力下降。目前,FNS的治疗尚有争议,虽然手术全切除可彻底治愈肿瘤,但是不可避免地导致面神经功能丧失,即使肿瘤切除后行面神经重建,面神经功能至多恢复到House―Brackmann面瘫分级的III级。所以对于无症状或轻微面瘫的患者,首选随访观察。立体定向放射治疗(SRS)已应用于听神经瘤的治疗,并取得较好的疗效。日本小牧市市立医院神经外科的Toshinori Hasegawa等回顾性分析1991年至2013年间在日本Leksell伽马刀治疗协会的10家医学中心接受伽马刀治疗的42例FNS患者资料,研究SRS治疗FNS的安全性和有效性,结果发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志。


纳入研究的42例患者,包括术后病理学确诊的FNS,以及根据影像学资料确认肿瘤来自于面神经内听道段、膝状神经节和中颅窝等的无病理学诊断的患者。依据是否存在同侧面瘫或面肌痉挛,诊断为内听道段和小脑桥脑角的FNS肿瘤,而非听神经瘤。42例患者平均年龄50岁,其中13例既往接受过手术治疗,残留或复发肿瘤行GKS治疗;另29例为直接GKS治疗。在接受GKS治疗前,33例患者有面肌痉挛,21例听力丧失。83%为实质性肿瘤,17%肿瘤囊变;肿瘤体积中位数2.5cm3;GKS治疗的肿瘤边缘剂量中位数为12Gy。


随访时间中位数为48个月。最后一次随访显示,23例患者肿瘤部分缩小,19例肿瘤稳定;8例患者面神经功能好转,29例无变化,余5例面神经功能恶化,其中4例House― Brackmann面瘫分级至III级,1例IV级。治疗前,纯音听力平均小于50dB的20例患者中,18例(90%)听力未下降。仅1例在随访60个月时肿瘤发生进展,再次接受GKS治疗后肿瘤明显缩小。3年和5年的肿瘤无进展率分别为100%和92%。在随访期间,8例患者出现新发面瘫或面瘫加重,其中3例为一过性。



图1. 42例面神经鞘瘤患者治疗前后House― Brackmann 面瘫分级状况。



图2. 42例面神经鞘瘤患者治疗前后听力状况,35例听力无变化,1例听力改善,4例听力下降。

 

综上所述,对于面神经鞘瘤,包括术后残留或复发的肿瘤,GKS是一种安全、有效的治疗方法。


(浙江大学医学院附属第二医院丁午编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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