ICH患者周围血液的NLR与血肿周缘区脑水肿的关系
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【Ref: Gusdon AM, et al. Stroke. 2017 Sep;48(9):2589-2592. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018120. Epub 2017 Jul 11.】
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）后血肿周缘区脑水肿（perihematomal edema，PHE），认为是继发性脑损伤和炎症反应所致，与患者死亡率和预后不良独立相关。临床上，周围血液白细胞是中枢神经系统感染的指标。美国纽约威尔康奈尔医学院的Aaron M. Gusdon等研究ICH患者周围血液白细胞和其它类型血细胞与PHE的关系，结果发表于2017年7月的《Stroke》在线。
研究纳入康奈尔急性卒中中心于2011年1月至2015年12月的ICH患者。纳入的患者年龄＞18岁并具有入院时和发病第24小时的CT扫描片。排除标准包括，①继发性ICH，如外伤、动脉瘤、肿瘤及动静脉畸形等出血；②血肿清除术后患者；③合并影响周围血液白细胞的疾病，如感染；④血液系统恶性疾病。通过CT三维重建测量患者入院时和第24小时血肿和PHE体积；检测患者周围血液白细胞计数、中性粒细胞-淋巴细胞比率（neutrophil–lymphocyte ratio，NLR）和单核细胞计数。主要观察指标为24小时内的PHE体积变化，并通过线性回归模型分析影响PHE体积变化的因素。
总共153例患者符合研究标准。PHE体积增大的中位数为3.1ml（四分位间距5.4-27.9）。通过线性回归模型分析白细胞及其它类型血细胞计数与PHE的关系；其余协变量包括，患者年龄、基础血肿体积、血肿破入脑室、是否行脑室外引流、GCS评分以及首次CT至第24小时CT扫描时间。结果显示，单纯白细胞计数与PHE进展无明显相关性（β，0.07；标准误，0.15；P=0.09）；但是，NLR每增加一个单位时血肿周缘区水肿体积增加22%，NLR与PHE进展呈相关性显著（β，0.22；标准误，0.08；P=0.005）。
该研究表明，ICH患者入院时NLR与出血后24小时内PHE体积增大显著相关，提示炎症反应对PHE的重要影响。ICH在数小时内激活小胶质细胞，继而小胶质细胞分泌细胞因子和化学因子，在出血后12小时内促进中性粒细胞和单核细胞浸润。近期研究还发现，星形细胞释放细胞外囊泡，调节周围血液中的白细胞对脑水肿的反应。由于炎症反应是血肿周缘区脑水肿形成的重要原因之一，作者认为检测周围血液白细胞等血细胞计数和计算NLR，有助于判断血肿周缘区脑水肿发展的风险，同时可将脑出血后的炎症反应通路作为潜在的治疗靶点。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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