ICH后的患者是否可以继续或启动使用抗凝药物?
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【Ref: Ottosen TP, et al. Stroke. 2016 Jul;47(7):1837-43. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.012945. Epub 2016 Jun 14.】
对于进行抗凝治疗（antithrombotic therapy，AT）的患者，一旦发生颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是否继续或启动AT治疗是个棘手的问题。AT治疗会不会增加再发出血的风险？而终止AT治疗是否影响缺血性卒中的发生？丹麦Aarhus大学附属医院临床流行病学科的Tobias Pilgaard Ottosen等牵头开展一项全国范围的随访研究，探讨ICH后续用AT的有效性和安全性。结果发表在2016年7月的《Stroke》上。
作者从丹麦卒中注册数据库中，检索2005年1月1日至2013年12月31日期间年满18岁、首次以急性自发性ICH起病并存活30天以上的患者资料。将既往有心梗、缺血性卒中、周围动脉性疾病、静脉血栓栓塞、房颤或人工瓣膜植入等病史的符合AT指征者归入AT组。比较AT组和非AT组患者的死亡、血栓栓塞事件、严重出血和ICH复发的风险，以评估AT的有效性和安全性。
该研究纳入6369例自发性ICH患者。其中，2978例（47%）有AT治疗指征，在平均2.3年的随访期间，1281例（43%）患者死亡，497例（17%）发生血栓栓塞性疾病和536例（18%）发生严重出血。对于有口服抗凝药物治疗，如维生素K抗凝剂和新型口服抗凝药物指征的患者，出院后开始口服抗凝药物患者的死亡率（HR=0.59；95% CI 0.43-0.82）和血栓栓塞性疾病的发生率（HR=0.58；95% CI 0.35-0.97）显著降低，而严重出血的发生率（HR=0.65；95% CI 0.41-1.02）和ICH复发率（HR=0.90；95% CI 0.44-1.82）未见上升。对符合抗血小板治疗指征的患者，术后启动血小板拮抗剂治疗的临床预后未见显著改善（表1）。
表1. 符合口服抗凝和抗血小板治疗指征的ICH患者在继续或启动相关药物治疗后发生死亡、血栓栓塞、严重出血和ICH复发的风险状况。
综上所述，在ICH后存活的患者中，每2人有1人存在发生血栓栓塞的风险。出院后继续或启动口服抗凝治疗能降低患者的死亡率和血栓栓塞的发生率，并未增加出血的风险。该研究支持符合抗凝治疗指征的ICH患者在出院后继续或启动相应的药物治疗。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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