脑室外引流术对脑组织损伤的影像学评估
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【Ref: Ortolano F, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Aug 8. doi: 10.1007/s00701-017-3291-0. [Epub ahead ofprint]】
脑室外引流（external ventriculardrainage，EVD）主要用于引流脑脊液和监测颅内压。这一操作通常比较安全，但是插入和留置EVD引流管会对脑组织造成程度不一的机械性和炎症损害。对此，目前尚无数据统计分析结果，也无相关的对脑组织损伤过程和时间进程的研究。近期，意大利米兰Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore医院NICU的Fabrizio Ortolano等通过CT和MRI扫描研究EVD引流管置入对急性脑损伤患者产生的机械性后遗症及其临床意义，结果发表在2017年8月的《Acta Neurochir(Wien)》在线。
该研究纳入2008年1月至2014年3月急性脑损伤并行EVD术的患者，监测并记录颅内压。EVD管通常置于右侧侧脑室，采用CT和MRI扫描评估脑室外引流管置入后的三个时间点，1-2天、3-10天和大于10天脑组织出现的病损，包括CT显示管周出血的高密度区改变，以及周围脑组织水肿的低密度区。并记录患者的病变进程。
结果显示，纳入研究的155例患者，共置入175个EVD引流管。所有患者均接受CT扫描，16例患者行MRI检查。发现33例患者出现小的高密度的管周出血灶，周围是低密度区。53例患者进行上述三个时间点的CT扫描，观察脑损伤的时间进程。脑外伤后最初脑损伤，包括高密度和低密度区的平均体积为8.16ml，在EVD置入10天后增加到15ml。但并未出现神经功能恶化或颅内压（ICP）升高。高血压病史，凝血功能障碍以及多次EVD引流管置入与脑出血相关。在122例未出血的患者中，发现导管周围非常小的低密度区域，平均体积为0.38ml。随后，低密度区域轻度扩大。分析16例患者的MRI-T1、T2、FLAIR、DWI和ADC序列成像发现，导管周围同时存在细胞内和细胞外水肿，细胞外水肿随时间增大。表观扩散系数（ADC）低信号的病变体积保持不变，而ADC高信号的病变体积可增大（0.56±0.26ml比0.98±0.46ml；p＜0.01）（图1）。
图1. EVD导管置入后的出血时间进程分析。A.出血患者脑组织损伤体积，在1-2天、3-10天和大于10天中，显著增加，之后保持稳定，分别为8.16±5.16ml,13.29±5.65ml和14.91±6.54ml。B.出血患者高密度成分的时间进程分析，从1-2天至3-10天显著增加达到顶峰，在10天后明显降低。
最后作者指出，EVD术后很少出现有临床意义的并发症，但在管周常出现小片出血和周围脑水肿的组织反应区域。
（Tim编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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