STN-DBS对帕金森病患者情绪、工作记忆的影响
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【Ref: Merkl A, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Jun 19;13:1603-1611. doi: 10.2147/NDT.S126397. eCollection 2017.】
帕金森病（Parkinson's disease）是一类基底节环路功能紊乱疾患。PD患者的认知损害，认为是由于前额叶皮质末端区域的多巴胺能上行投射减少的结果。对于PD患者，认知障碍和情绪改变可能比运动症状更加令其困扰。丘脑底核-脑深部电刺激术（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）有效地改善晚期帕金森病运动症状和生活质量，但STN-DBS术后精神病学症状的改变仍无一致的研究结论。目前有证据表明，与认知（背外侧和外侧眶额叶环路）和情绪（前扣带回环路）功能相关的皮质-基底节-丘脑-皮质环路可能会受到DBS电流刺激的影响，获取认知和情绪症状的改善。德国柏林夏洛特医科大学神经科 的Angela Merkl等研究双侧STN-DBS对帕金森病患者情绪、工作记忆的影响，结果发表在2017年6月的《Neuropsychiatric Disease and Treatment》上。
作者对16例STN-DBS术后1年的PD患者进行分析(表1)，分别评估开机（DBS-ON）/服药（Med-ON）和关机（DBS-OFF）/停药（Med-OFF）状态时，情绪视觉模拟量表（VAMS）和2-back情绪、工作记忆任务指标等的变化。结果表明，在16例患者中，DBS-ON/Med-ON与DBS-OFF/Med-OFF时比较，对工作记忆任务的敏锐性 （meanoff/off =51.59±24.54； meanon/on=72.75；P=0.016）和满足感（meanoff/off=38.73±24.41；meanon/on=79.01±17.66；P=0.001）均提高，对情绪有缓解作用（图1）。在DBS-ON/MeD-OFF亚组的7例患者作进一步分析，结果是短期停药有减轻情绪的影响作用。在忽略刺激参数的情况下，DBS-ON/Med-ON与DBS-OFF/Med-OFF相比，N-back任务的准确率明显提高，分别为82.0%比76.0% （P=0.044）（表2）。
表1. 临床和人口统计学资料。
图1. VAMS评估结果。
表2. N-back情绪工作记忆任务结果。
最后作者指出，短期开机的PD患者主观评价自己变得更加敏锐、满足，情绪减轻；开机和药物结合的患者工作记忆准确率明显增加，这可能与DBS较高的敏锐性有关。该研究结果表明，DBS安全可行，对于特定的认知功能并不产生有害影响。
（安徽省立医院神经外科陈鹏编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)
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