STN-DBS手术中的“延迟反应现象”
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【Ref: Shi L, et al. Parkinsonism Relat Disord 2017 Apr 12. pii: S1353-8020(17)30134-7. doi: 10.1016/j.parkreldis.2017.04.004. [Epub ahead of print]】
近年来，脑深部电刺激术（DBS）已成为帕金森病的标准治疗方式，丘脑底核（STN）电刺激对帕金森病运动症状的疗效得到公认。DBS手术中通过微电极记录到典型STN电信号后进行试验性电刺激，以了解靶点位置是否准确，如临时电刺激效果不佳，可更换靶点并重新记录电信号。近期，已有报道提到STN-DBS术中存在“延迟反应现象”，即术中临时电刺激无效，但术后电刺激效果明显。北京天坛医院神经外科的Lin Shi等将其所在医院发生的“延迟反应现象”，于2017年4月的《Parkinsonism and Related Diseases》杂志上进行报道。
作者选取2013年初至2015年底在北京天坛医院进行STN-DBS手术治疗的502例帕金森病患者，收集其中具有明确“延迟反应现象”患者的临床资料，并进行回顾性分析。“延迟反应现象”定义为：具有典型帕金森病症状的患者在进行常规STN-DBS手术时，术前MRI扫描图像中STN核团清晰，术中电生理记录到明确的STN电信号。进行临时电刺激，患者震颤、僵直等运动症状无改善，术后在病房开始长程电刺激后运动症状立刻明显缓解。
6例（1.2%）患者出现“延迟反应现象”，平均年龄为66.3±4.4岁； 2例（33.3%）男性，4例（66.7%）女性；平均病程8.5±3.3年。6例患者的主要运动症状为震颤和僵直，其中4例（66.7%）为双侧肢体震颤和僵直，2例（33.35）为单侧肢体震颤和僵直。术中MRI图像示，STN靶点位置在红核前缘水平线后方0.7±0.4mm。6例患者术中电生理记录均显示出典型STN电信号，信号长度7.5±1.2mm。术中试验性电刺激起始参数为1.5V、90μs和160Hz，逐渐增加至4.0V、120μs和180Hz。20分钟以上的临时电刺激，患者均未明显不适，其运动症状，震颤和僵直亦无缓解，更换刺激触点后症状依然无变化。将所有连接导线、设备均认真核对，部分一次性设备更换替代品，而运动症状依然无改善，故终止试验性电刺激；未植入脉冲发生器，连接外挂临时电刺激装置，缝合头皮。术后回病房进行常规治疗，第二日开始通过外挂临时电刺激接口作长程电刺激测试，起始参数与术中相同。6名患者运动症状均在半分钟内开始减轻，约1分钟内明显缓解。部分患者作术后MRI扫描，显示DBS电极位置满意。
上述STN-DBS手术中出现的假阴性现象可能与DBS的基底节环路自我保护机制有关。该现象提示，在DBS术中，如电信号良好但临时电刺激无效时，应警惕“延迟反应现象”的发生。尽量避免盲目更换靶点而给患者带来不必要的脑损伤。必要时返回病房进行长期电刺激，观察疗效。
（首都医科大学附属北京天坛医院石林编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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