脑深部电刺激术治疗双相障碍患者的抑郁症状
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【Ref: Gippert SM, et al. 2016 Feb 10: 1-4. [Epub ahead of print]】
脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）已应用于精神障碍的治疗，但对关注双相障碍（Bipolar disorder，BD）的研究并不多见。德国波恩大学医院精神和心理学科的Sabrina M. Gippert等对以往研究结果进行回顾，总结治疗双相障碍的DBS靶点、治疗效果以及患者出现狂躁或轻狂躁等副反应的情况，结果发表于2016年2月的《CNS Spectrums 》在线上。
抑郁症状在双相障碍患者中颇为常见，但在缺乏轻狂躁或狂躁表现时，常常被误诊为抑郁症。两者在神经生物学方面有相似的发病机制，而临床表现上存在显著差别。例如，双相障碍患者抑郁症状的发作明显比抑郁症迅速，持续时间短，也常伴有一些不典型表现：心理性肌肉运动障碍、思考困难、苏醒过早、晨间症状加重以及精神病症状等。识别这些临床表现的差异对于疾病治疗有重要意义。虽然新药不断研发，但在用于患者急性狂躁或抑郁阶段时，或在长期持续给药过程中，仍然出现药物不良反应。因此比神经外科手术风险低的DBS，可能给这部分患者带来福音。
Holtzheimer等曾对难治性抑郁症（TRD）做过研究，给予7例双相障碍II型患者和10例重度抑郁症患者（MDD）施行胼胝体下部扣带回白质DBS治疗，发现DBS对双相障碍患者的抗抑郁疗效与治疗抑郁症患者的效果相类似，并且DBS也未引起双相障碍患者轻狂躁症状发作，得出与此前报道称DBS可能会导致该类患者狂躁或轻狂躁状态发作的结果不同。但是，Holtzheimer等认为DBS治疗双相障碍的有效性和安全性尚需更多样本的研究来评估。
前脑中部上外侧白质束（sIMFB）与以前报道的所有DBS靶点均有关联。过去人们使用较大的电流刺激DBS靶点，sIMFB也可能受到刺激；最近有研究证实，对接近腹侧被盖区（VTA）的“人类奖励中枢”--sIMFB施加刺激，可以显著控制抑郁症症状。Schlaepfer等在德国波恩进行试验，研究对象为1例II型双相障碍患者，作DBS治疗，刺激靶点是前脑中部白质束；该患者获得稳定的抗忧郁效果；DBS刺激后观察一年和一年以上，没有出现狂躁或轻狂躁的临床表现。继而，Schlaepfer等对1例双相障碍患者进行靶向sIMFB的DBS治疗，得到类似的疗效。
作者最后指出，DBS可以控制BD患者抑郁症状，降低患者自杀发生率并提高生活质量，因此有望成为治疗BD的新手段。有的研究认为，它可能带来狂躁或轻度狂躁发作的不良反应，一旦这种情况发生，可以通过调整刺激参数，给以解决。
（吉航编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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