脑电图对脑深部电刺激术后认知功能下降的预测价值

【Ref: Markser A, et al. J Neurol. 2015 Oct; 262(10): 2275-84. doi: 10. 1007/s00415-015-7839-8. Epub 2015 Jul 11.】

丘脑底核电刺激（STN-DBS）已广泛应用于帕金森病的治疗，但其不良反应尚不完全清楚。有报道称STN-DBS可能引起患者认知功能下降，影响患者的注意力、执行能力、语言记忆和视觉空间感知等。确立一个有效地预测DBS术后认知功能下降的临床指标，具有重要的价值。德国Cologne大学医院的Markser等研究分析脑电图（EEG）与DBS术后认知功能下降之间的关系，指出脑电图可以作为认知功能的预测指标，结果发表于2015年10月的《J Neurol》。

该研究纳入30例经STN-DBS手术的帕金森氏病（PD）患者。患者术前均不伴严重的认知功能障碍，其简易精神状态检查表（MMSE）>24、DemTect>8或Mattis痴呆评定量表>136（表1）。采用GTE简短评分和总评分评价术前术后EEG变化；MMSE、DemTect、Mattis痴呆评定量表判定术前术后认知功能。根据术后是否出现认知功能下降分为：伴认知功能下降的PD+cd组和不伴认知功能下降的PD-cd组，使用Logistic回归模型分析与术后认知功能下降的有关危险因素。

表1. 患者术前的一般特征。

数据统计分析发现，30例患者在STN-DBS术后，运动功能障碍均明显改善，而且左旋多巴等效剂量显著下降，说明STN-DBS对帕金森病症状的治疗效果良好。但所有患者术后2周-12个月期间的GTE简短评分和总评分均较术前明显提高（表2）。

表2. 患者术前和术后的临床表现评估结果和EEG评分。

UPDRS：统一帕金森病评定量表；OFF：药物“关”期；ON/ON：电刺激+药物“开”期；MMSE：简易精神状态检查表；GTE：脑电图总计评分；FU-1：术后2周-3个月；FU-2：术后4-12个月；p：配对资料秩和检验的统计分析结果。a在FU-1随访期间有26例患者行EEG检查；术前和FU-1随访期间的结果有显著差异；术前和FU-2随访期间的结果有显著差异。

在术后4-12个月随访期间，6例患者新出现认知功能下降（PD+cd组），其余24例未发现认知功能下降（PD-cd组）。进一步分析发现，该6例患者术前的GTE评分明显高于另外24例患者（图1），而两组之间电极位置、脑萎缩、LEED和其他运动功能评分无统计学差异。Logistic回归分析表明，术前GTE评分高是术后易发生认知功能下降的预测指标（OR=2.8，95%CI1.3-6.2）。

图1. 两组患者手术前后的GTE总评分和GTE简短评分。GTE-short：GTE简短评分（GTE评分表中前3项）；postoperativeFU-2：术后4-12个月。

作者认为，术前认知功能正常的患者，其GTE评分高预示STN-DBS术后发生认知功能下降的可能性大。因为可以用肉眼进行GTE评分，因此作者推荐在STN-DBS术前进行EEG，根据GTE评分判断STN-DBS术后认知功能下降的高危人群，对临床治疗有指导价值。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，上海长征医院徐涛博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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