Nexframe和Leksell：两种DBS手术立体定位系统的精准度对比
【Ref: Bot M, et al. Stereotact Funct Neurosurg. 2015; 93(5): 316-25. doi: 10. 1159/000375178. Epub 2015 Jul 29.】
Nexframe和Leksell是两种不同的脑深部电刺激（DBS）手术辅助立体定位系统（图1）。与Leksell定位系统相比，Nexframe采用无框架，在提高手术便利性和患者舒适度的同时，可能降低电极植入的精准度。为了明确Nexframe和Leksell定位系统是否在电极植入精准度上存在差异，美国芝加哥Rush大学医学中心的Maarten Bot等针对此目的进行临床研究，结果发表于2015年7月的《Stereotact Funct Neurosurg》在线上。
图1. Nexframe和Leksell定位系统的结构示意图。a. Nexframe定位系统：A. 定位系统在锁上Stimlock后正对骨孔，底座可360°左右旋转并25°上下倾斜；B. 用于降下微电极和刺激电极的Nexdrive；C. 装有球形红外反射传感器的参考弧。b. Leksell定位系统：A. 颅骨螺钉；B. 环形转座；C. 弓形架；D. 微推进器。
该研究纳入134例患者，共植入194枚电极，其中116枚在Leksell定位系统下植入，78枚在Nexframe定位系统下植入。将电极在术后MRI上的三维坐标（相对于大脑原点），与术前MRI上电极计划植入位点的坐标进行对比，实际植入位点与计划植入位点之间的偏差用几何学距离（ED）表示（图2）。对比两种定位系统辅助下的电极植入，ED是否存在统计学差异。
图2. 实际植入位点与计划植入位点之间偏差的计算示意图。实线1的顶端（X1，Y1，Z1）代表计划植入位点；虚线2的顶端（X2，Y2，Z2）代表实际植入位点。在三维空间中X轴代表内-外侧，Y轴代表前-后端，Z轴代表腹-背侧。两点间的几何学距离（ED）=
数据统计分析发现，在Nexframe和Leksell定位系统辅助下，植入电极的平均ED分别为2.71±1.23mm和2.63±1.07mm，差异无统计学意义（P=0.82）。X、Y和Z三个轴方向上的平均误差，在Nexframe定位系统辅助下分别为1.4±1.3mm、1.7±1.2mm和1.0±0.9mm；而在Leksell定位系统辅助下分别为1.4±1.0mm、1.2±1.0mm和1.3±0.9mm。Nexframe系统在Y轴方向上的矢量误差（VE）较大，而Leksell系统在Z轴方向上的VE较大（P分别为0.03和<0.01）。在Nexframe和Leksell系统下，电极头端都偏向内侧、后方和腹侧。Nexframe系统辅助下电极植入更易偏向后方，1.5±1.3mm比0.4±1.6mm（P<0.01）；而Leksell系统辅助下电极植入更易偏向腹侧，1.0±1.4mm比0.3±1.62mm（P<0.01）（图3）。在统计分析过程中，各组ED的标准差都很小，而且Nexframe和Leksell系统辅助下电极实际位点和手术计划位点间的相关系数均极高（R2分别为0.99和0.98），说明两种定位系统都具有良好的精准度。
图3. Nexframe和Leksell定位系统下植入电极的偏差情况。Nexframe系统下植入的电极用红色圆圈表示，Leksell系统下植入的电极用绿色圆圈表示。两种定位系统都趋向于使植入电极的位置偏内、偏后和偏腹侧。Nexframe系统辅助下植入的电极更易偏向后方。
综上所述，作者认为Nexframe和Leksell定位系统都具有良好的精准度，该两种定位系统辅助下的电极植入在精准度上无明显差异。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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