坦桑尼亚重度颅脑创伤患者诊治状况的分析
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【Ref: Smart LR, et al. World Neurosurg. 2017 Sep;105:238-248. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.101. Epub 2017 May 27.】
颅脑创伤是引起人们死亡或残疾的重要原因，全球每年因颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）致死和致残者约480万，占全球总死亡人数的10%，成为农村和城市共同面临的医疗问题。中低收入国家（low and middle income countries，LMIC）重度TBI患者的死亡率超过50%，是高收入国家（high-income countries，HMIC）的两倍以上。撒哈拉沙漠以南的非洲地区（sub-Saharan Africa，SSA），TBI发病率可能是全球的3.5倍，预计2050年将达到每年1400万。然而，对撒哈拉沙漠以南非洲地区的TBI前瞻性研究数据很少。坦桑尼亚姆万扎Weill Bugando医学院内科的Luke R. Smart等在该地区流行病学调查的基础上，研究重度TBI患者的治疗管理，其结果发表于2017年9月的《World Neurosurgery》上。
作者收集自2013年9月1日至2015年10月31日在该医疗中心入院治疗的TBI患者，进行登记注册，记录其流行病学、临床特征、治疗情况和预后资料，最终纳入371例TBI患者，其中115例（33%）为重度TBI。
研究结果显示，115例重度TBI患者平均年龄32±12.1岁，80%为男性。常见的颅脑损伤原因是交通事故，占65.2%；其次为打架斗殴，占20%。47.8%的患者在受伤当天入院。入院时27.8%患者的GCS评分为3-5分，72.2%患者为6-8分，平均7分。仅49.6%患者入院后进行颅脑CT检查，其中43.9%有颅内异常。67例（58.3%）患者收住ICU，实际上只有19例（28.4%）入院时直接收到重症监护室。在普通病房无心肺功能监护仪，护士只好利用手动血压计每6小时测量一次血压。在ICU则可以利用心肺功能监测仪自动测量血压和血氧饱和度。由于没有血气分析仪，无法对患者进行动脉血气分析。
患者平均住院天数12天。入院2周内，36.5%重度TBI患者进行气管插管。94%患者在入院48小时内开始鼻饲肠内营养，未对任何患者采取预防深静脉血栓形成的措施。因此，并非任何患者都有持续动脉压（cABP）监测和颅内压（ICP）监测。38.3%患者接受高渗溶液治疗，最常用的脱水剂为甘露醇；当发现脑疝没有逆转迹象时，改用高渗盐水。35.7%患者进行开颅手术，接受手术的患者26.8%未行术前颅脑CT检查。22.6%患者使用预防性抗癫痫药物。
两周死亡率34.8%，实际院内死亡患者占43.5%。两周死亡率的预测因子包括年龄、入院时GCS评分和瞳孔对光反射异常；其中年龄≥60岁与两周死亡率相关。行颅脑CT检查并接受手术治疗的患者中，有8例未记录预后状况，8例于2周时死亡；未经CT检查行手术治疗的11例患者中，死亡3例。
作者指出，坦桑尼亚Bugando医疗中心重度TBI患者的死亡率大约是高收入国家的两倍。在三级转诊医院中，ICU监护病房、CT检查、cABP和ICP监测未充分利用或设备不足。改善重度TBI患者预后需要院前急救紧密协调和配合、提高ICU资源和CT检查设备的利用率以及完善多学科诊疗制度。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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