aSAH后发生慢性脑积水的影响因素
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【Ref: Paisan GM, et al. Neurosurgery. 2017 Jul 31. doi: 10.1093/neuros/nyx393. [Epub ahead of print]】
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的并发症，慢性脑积水在aSAH患者中发病率为9%-36%，往往需要行脑脊液（CSF）分流术。预测aSAH后发生慢性脑积水的因素有：急性脑积水、脑室内出血（IVH）和神经功能状况不佳等。美国弗吉尼亚大学医学院的Gabriella M. Paisan等分析aSAH后脑积水发生的影响因素，以及CSF分流术对改善患者功能、预后的影响，文章发表在2017年7月的《Neurosurgery》在线上。
该研究回顾性分析2000年至2015年期间单中心的1249例自发性aSAH的患者，其中888例符合入组标准纳入研究。初次住院期间，死亡121例（13.7%）。收集患者的临床数据，包括年龄、性别、急性脑积水、脑室内出血（IVH）、脑室外引流术（EVD）、 GCS评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级、世界神经外科医师联盟（WFNS）分级、动脉瘤部位（前或后循环）、动脉瘤大小（最大直径）、动脉瘤治疗方式（手术、介入或保守治疗）、脑血管痉挛以及初次住院是否存活等。对于行CSF分流手术的脑积水患者，明确分流术方式和分流管种类，如脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术或腰大池-腹腔分流术以及使用可调压型或不可调压型分流管。
临床资料分析显示，需行CSF分流术的脑积水患者与未行分流术的患者相比，具有年龄较大，平均年龄58.2岁比54.9岁（P=0.015）；多合并急性脑积水，97.4%比60.8%（P<0.001）和IVH者较多，94.0%比73.7%（P<0.001）；EVD者多，73.3%比26.0%（P<0.001）；GCS评分偏低；Fisher分级、Hunt-Hess分级和WFNS分级偏高的特点。而且后循环动脉瘤、合并脑血管痉挛发生率高者较常见。
经多因素Logistic回归分析表明，年龄（P=0.001）、IVH（P=0.004）、WFNS分级高（P<0.001）、手术治疗（P=0.002）和血管痉挛（P=0.005）是分流依赖性脑积水的独立影响因子，而位于后循环的动脉瘤有显著性趋向（P=0.051）。IVH（OR=5.0）是分流依赖性最强的独立影响因子，其次是手术（OR=2.3）和脑血管痉挛（OR=2.2）。
85例aSAH患者在最初住院期间放置EVD，最后73.3%接受CSF分流手术。在初次住院期间行EVD的CSF分流术患者往往GCS评分低，平均9.7比12.9（P=0.002）；Hunt-Hess评分较高，平均3.5比2.8（P<0.001）；WFNS分级高，平均3.3比2.0（P<0.001）；接受动脉瘤手术治疗，48.2%比74.2%（P=0.013）以及发生脑血管痉挛，74.1%比38.7%（P<0.001）。
预后不佳的aSAH患者在行CSF分流术者中的比例较高，46.7%比12.4%（P<0.001）；合并感染，7.6%比0.2%（P<0.001）和有其他并发症，12.0%比1.8%（P<0.001）。具有高龄，平均年龄59.8岁比52.0岁（P<0.001）；急性脑积水，75.0%比60.5%（P=0.009）和IVH，82.6%比70.6%（P=0.019）；放置EVD，47.8%比23.9%（P<0.001）；GCS评分低，平均11.4比13.1（P=0 .002）；Fisher分级较高，平均3.7比3.5（P=0.048）和WFNS分级较高，2.7比2.0（P<0.001）等特点。手术治疗者比例，56.5%比45.1%（P=0.045）；介入治疗者比例，37.0%比53.1%（P=0.005）。
多因素分析显示行CSF分流术（P<0.001）、感染（P=0.041）、高龄（P<0.001）和WFNS评分高（P=0.043）与预后不良显著相关。分流术感染是预后不良的最重要的独立影响因素（OR=10.2），其次是行CSF分流手术（OR=5.3）和WFNS评分较高（OR=1.2）。
最后作者指出，该研究结果明确了某些aSAH后发生分流依赖性脑积水的影响因素，值得临床医生重视。
（福建医科大学附属第一医院彭磊编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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