SDASH评分预测aSAH后分流依赖性脑积水的发生
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【Ref: Diesing D, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 9:1-7. doi: 10.3171/2016.12.JNS162400. [Epub ahead of print]】
分流依赖性脑积水（shunt-dependent hydrocephalus，SDHC）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者中并不少见。早期认识这类患者有助于减少与导管相关的脑膜炎，缩短住院天数。蛛网膜下腔出血后慢性脑积水评分（chronic hydrocephalus ensuing from SAH score，CHESS)对SDHC有较高的预测价值，并且计算方式简单，但仍需要依赖几个早期的临床影响因子。近期，德国柏林夏里特医学院神经外科的Dominik Diesing等回顾性地分析CHESS评分、BNI评分（Barrow Neurological Institute scoring）以及新设计的简易评分系统的有效性，结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》在线。
该研究从314例aSAH患者的数据资料中，比较CHESS评分与BNI评分的结果。根据多变量分析选出的独立危险因子，设计新的简易评分系统—aSAH患者分流依赖评分（shunt dependency in aSAH score，SDASH）。
结果显示，225例患者在出血初期存活，其中27.1%患者发展成SDHC。多变量分析显示，急性脑积水、BNI≥3和Hunt-Hess≥4级为SDHC的独立危险因子（OR值分别为5.709、6.804和4.122；p<0.001），由此得出SDASH评分系统：急性脑积水评2分，Hunt-Hess分级≥4评1分，BNI分数≥3评1分；分数范围为0-4分。3个评分系统均可以独立预测慢性脑积水（p≤0.001）；对比3个评分系统发现，CHESS与SDASH的ROC曲线下面积相近（0.769比0.785，p=0.447），两者均明显高于BNI评分（BNI的ROC曲线面积0.649；与前两者相比p分别为0.014和0.001）（图1）。而且SDASH分数的增加与发展成为分流依赖性脑积水的风险呈线性相关。
最后作者指出，新的SDASH评分系统是预测分流依赖性脑积水发生的可靠又简易的方法，与目前的CHESS或BNI评分系统相比，更直观和简单。
附：3个预测aSAH后分流依赖性脑积水发生的评分系统。
（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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