翼状韧带的解剖（二）：附着于齿状突的形式变异
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【Ref: Sardi JP, et al. World Neurosurg. 2017 Nov;107:1007-1011. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.186. Epub 2017 Aug 9.】
颅颈交界区有多种韧带连接枕骨、寰椎和枢椎。骨和韧带之间通过复杂的交互作用可以产生屈曲、旋转和侧屈运动。翼状韧带呈圆束状，从齿状突外侧面至枕骨髁上的水平位置延伸，通过覆膜和寰枢副韧带限制颅颈轴向旋转，从而起到稳定作用。对翼状韧带的形态特征已有研究，但鲜有对翼状韧带附着于齿状突不同方式的研究。而准确描述附着于齿状突翼状韧带的起点及其韧带走向有助于理解翼状韧带功能和生物力学机制。哥伦比亚圣伊格纳西奥大学医院的Juan P. Sardi等使用新鲜尸头标本研究翼状韧带附着于齿状突的不同变异形式，结果发表于2017年11月的《World Neurosurg》上。
该研究采用11例新鲜冰冻尸头标本，男8例，女3例，共22侧。年龄67-99岁，平均78.9±10.4岁。完整取出枕骨、C1和C2，去掉C1后弓、C2棘突、硬脑膜、覆膜和十字韧带，暴露翼状韧带。显微镜下解剖分离附着于齿状突的翼状韧带，分别从后面、上面和前面观察其结构（图1）。
图1. 翼状韧带位于齿状突上。A-C：齿状突和翼状韧带标本；A’-C’：C2椎体上的齿状突；A、A’：后面观； B、B’：上面观； C、C’：前面观。
后面观显示，6侧翼状韧带位于齿状突顶部，16侧附着于齿状突后外侧，左、右两侧的韧带相互之间无连续性（图2）。
图2. 齿状突和翼状韧带后面观。A：翼状韧带跨过齿状突顶部；B：翼状韧带附着于齿状突双侧体部后方。
上面观显示，将翼状韧带的附着形式分为两类，一是覆盖齿状突，包括完全覆盖或覆盖后2/3；二是翼状韧带横跨、分离或两者结合附着。14侧翼状韧带覆盖齿状突后2/3，2侧翼状韧带完全覆盖齿状突（图3）。
图3. 翼状韧带附着于齿状突的类型。
前面观显示，其中1例标本的翼状韧带延伸至齿状突的前表面（图4）。
图4. 齿状突和翼状韧带前面观。A：翼状韧带位于齿状突外侧；B：翼状韧带延伸至齿状突前表面。
最后作者指出，翼状韧带广泛地附着于齿状突后外侧及近水平走行是翼状韧带限制头部旋转保持稳定的生物力学机制，如果附着处韧带较薄弱或翼状韧带呈垂直走向则起不到稳定的效果。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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