翼状韧带的解剖（三）：生物力学研究
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【Ref: Iwanaga J, et al. World Neurosurg. 2017 Nov;107:1012-1015. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.188. Epub 2017 Aug 19.】
维持颅颈交界处的稳定性由四层韧带参与。第二层由齿状突尖韧带和成对的翼状韧带构成。后交叉韧带的主要作用是限制颅颈交界的轴向旋转和侧弯，同时防止十字韧带损伤。韧带断裂造成的枕颈脱位，包括枕颈分离和关节移位。因此，从临床角度详细了解这些结构很重要。当前，翼状韧带的生物力学研究较少。日本久留米大学医学部解剖教研室的Joe Iwanaga等研究翼状韧带的生物力学，评估翼状韧带抗拉强度对颅颈交界处外伤和其他病变产生的影响，结果发表于2017年11月的《World Neurosurg》上。
作者取10例新鲜冰冻成人尸头标本，男6例，女4例，共计19侧。年龄在67-90岁之间，平均年龄为75.4±7.6岁。按照年龄分为2组：67-74岁组和79-90岁组，各含3男，2女。完整取出枕骨、C1和C2，去除棘突、硬膜、脊髓、覆膜和十字韧带，包括上纵束、寰枢横韧带和下纵束，暴露翼状韧带。去掉齿状突尖韧带，切除C1椎体，留存翼状韧带连接的C2和枕骨。应用拉力测验机测量翼状韧带的抗拉强度（图1）。
图1. 拉力测验机。
分别将骨夹夹牢齿状突中线和枕骨髁，下端固定于桌面，上端固定于拉力测验机钩环上（图2）。
图2. 骨夹固定于齿状突中线和枕骨髁处。
拉力垂直于一侧翼状韧带，直至翼状韧带断裂。记录抗拉强度大小，用“N”表示（图3）。
图3. 一侧翼状韧带断裂（箭头处）。
然后，测量对侧翼状韧带抗拉强度。为了减小测量偏倚，首先对尸头右侧翼状韧带进行测量，再对左侧翼状韧带进行抗拉测试。比较翼状韧带左、右两侧抗拉强度大小，以及在性别和年龄上的影响。结果显示，翼状韧带能承受的抗拉强度大小为87-346 N，平均186.9±69.7 N。翼状韧带右侧承受的抗拉强度87-346 N，平均为180.3±83.2 N；翼状韧带左侧能承受的抗拉强度131-256 N，平均为194.3±46.6 N；左、右侧抗拉强度无显著性差异。男性翼状韧带抗拉强度为95-346 N，平均为215.8±70.8 N；女性翼状韧带抗拉强度87-185 N，平均为137.3±29.3 N，男女之间翼状韧带的抗拉强度有显著性差异。67-74岁组翼状韧带抗拉强度134-346 N，平均为221.0±74.3 N；79-90岁组翼状韧带抗拉强度87-185 N，平均为156.3±51.1 N。两年龄组之间翼状韧带抗拉强度差异有统计学意义。
作者总结指出，进一步明确维持颅颈交界处稳定性的次要因素和测量其在旋转、侧弯和前屈时承受的力量，对理解颅颈交界处外伤的机理至关重要。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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