高龄老人急性外伤性硬膜下血肿的预后情况
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【Ref: Won SY, et al. Neurosurg Focus. 2017 Nov;43(5):E10. doi: 10.3171/2017.7.FOCUS17417.】
随着人口老龄化，外伤性急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，aSDH）在老年人群中的发病率逐渐上升。但对年龄≥80岁的高龄老年患者（octo- and nonagenarians），aSDH手术治疗效果及临床功能预后尚未可知。德国法兰克福歌德大学医院神经外科的Sae-Yeon Won等开展回顾性临床研究，分析年龄≥80岁老年患者的aSDH发病情况、临床预后及其相关影响因素，结果发表于2017年11月的《Neurosurgical Focus》在线。
作者对所在医疗单位从2007年1月至2016年12月收治的年龄≥80岁aSDH患者的临床资料进行分析，包括基本情况、入院时及术后24小时的临床表现和病程情况，记录并分析患者出院时和随访3个月时的功能预后。
该研究共纳入aSDH患者165例，其中年龄≥80岁者68例（41.2%）。68例高龄患者年龄80-96岁，平均85岁。10年中，高龄老人的aSDH发病率显著上升，2007年至2008年aSDH发病率为31.6%；2015年至2016年为55%。16例（24%）出院时，GOS评分为4-5分，预后良好；其中7例（10%）GOS评分为5分，预后非常好。68例患者各至少有1种严重合并症，6例（9%）合并症各超过6种。
亚组分析发现，合并症＜5种的患者出院时预后良好比例显著高于合并症≥5种的患者，为32.3%比16.2%。单因素分析显示，出院时预后不良的危险因素，包括入院时GCS评分≤8分、术后24小时GCS评分≤8分、再出血以及肺部感染。多因素分析显示，术后24小时GCS评分≤8分（p＜0.001，优势比15.4）和肺部感染（p＜0.02，优势比6.2）为预后不良的独立危险因素。28例（43.7%）出现癫痫发作；癫痫发作的危险因素，包括术后24小时GCS评分≤8分（p≤0.02，优势比3.5）和血肿位于左侧（p≤0.02，优势比3.6）。出院或随访时，昏迷患者比未昏迷患者术后死亡率明显增加；而23%昏迷患者和大于50%的未昏迷患者预后可达到良好。
该研究表明，10年来≥80岁的高龄老人aSDH发病率持续上升。到目前为止，作者单位收治的aSDH患者中，年龄≥80岁者超过50%。出院时和随访过程中的死亡率分别为28%和48%。出院时的功能预后主要与aSDH的严重程度相关，而出院后随访过程中的功能预后主要与患者的合并症相关。总而言之，36%的患者预后良好。亚组分析显示，非昏迷患者或合并症少于5种的患者随访时的预后良好比例超过50%。合并症多于6种的患者，随访时无一例幸存。作者认为，年龄≥80岁的高龄aSDH患者，手术治疗是必要的，可获益；尤其是入院时未发生昏迷或昏迷但合并症少于6种的患者，应考虑手术治疗。对于合并症多于6种的患者，考虑手术治疗应谨慎。此外，对于症状严重、术后恢复不佳的患者，癫痫发作发生率较高，需考虑预防性癫痫治疗。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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