急性硬脑膜下血肿选择什么手术好？
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【Ref: Kwon YS, et al. Korean J Neurotrauma. 2016 Apr;12(1):22-7. doi: 10.13004/kjnt.2016.12.1.22. Epub 2016 Apr 30.】
目前，对于急性硬脑膜下血肿（acute subdural hematomas，ASDH），主要采取开颅手术（Craniotomy，CO）或者去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy，DC）两种手段。究竟哪一种方法更好，尚未明确；临床上常常是根据神经外科医生的经验决定手术方案。韩国国民健康保险服务Ilsan医院神经外科的Young Sub Kwon等对两种手术治疗ASDH的疗效进行比较研究，结果发表在2016年4月《Korean J Neurotrauma》在线。
作者收集2010年1月到2014年12月间46例行开颅手术或去骨瓣减压术的ASDH患者资料。针对患者人口学特征、临床数据、影像学表现和疗效预后进行统计学分析（表1）。
表1. 两组手术患者的临床资料。
46例ASDH患者中，20例（43％）采用开颅手术，即CO组（图2）；26例（53％）行去骨瓣减压术，DC组（图3）。DC组患者与CO组相比，术前GCS评分低，瞳孔无光反应者多，CT显示蛛网膜下腔出血发生率高。因此，DC组患者的病情明显比CO组严重（p=0.017）（表2）。术后随访6个月时，两组患者的改良Rankin量表评分提示，CO组患者的预后明显优于DC组（p=0.004）。
图2. 急性硬脑膜下血肿开颅手术术前（A）与术后（B）的CT扫描。
图3. 急性硬脑膜下血肿去骨瓣减压术术前（C）与术后（D）的CT扫描。
表2. 开颅手术与去骨瓣减压术的ASDH患者临床状况对比。
综上所述，对于术前临床情况不佳的ASDH患者来说，去骨瓣减压术不确定带来多大益处。但该研究的对比分组，两组患者的临床数据无可比性，手术方式也无具体阐述，因此结果并不可信。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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