急性硬脑膜下血肿清除术后是否要去骨瓣？
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【Ref: Nguyen H, et al. World Neurosurg. 2016 Jul 28. pii: S1878-8750(16)30609-X. doi: 10.1016/j.wneu.2016.07.067. [Epub ahead of print]】
急性硬脑膜下血肿（acute subdural hematoma，SDH）手术清除后，骨瓣的去留一般取决于神经外科医生对患者术后脑水肿（brain edema）程度的判断。美国威斯康星医学院神经外科的Ha Son Nguyen等通过头颅CT扫描评估脑水肿状况，为SDH患者是否去骨瓣减压提供客观依据，文章发表在2016年7月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究纳入38例去骨瓣减压术的SDH患者，分析患者的年龄、性别、初始GCS评分、血钠浓度、红细胞压积和术中出血量等临床资料，以及术前头颅CT扫描显示的血肿体积、中线移位距离（midline shift，MLS）、颅骨内脑体积以及术后头颅CT扫描提供的脑体积。脑肿胀程度主要依据脑体积术前与术后变化的百分比（△%）。
研究结果表明，15例（39%）患者术前与术后的脑体积无明显变化。同时发现，与脑肿胀程度变化（△%）具有显著相关性的因素有：术前中线移位距离（MLS）、初始GCS评分和脑室内出血（IVH）。通过多重线性回归推导得公式：脑肿胀程度=16.197-1.246×GCS-0.986×MLS+3.292×IVH（其中：无IVH为0，有IVH为1）（图1、2）。
图1. 脑肿胀程度变化（△%）阴性患者头颅CT扫描，左侧为术前，右侧为术后。红色为测量脑体积所选取的区域，蓝线表示中线移位的距离。该图中MLS=9.7mm，初始GCS=6，△%=-6.5。
图2. 脑肿胀程度变化（△%）阳性患者的头颅CT扫描，左侧为术前，右侧为术后。红色为测量脑体积所选取的区域，蓝线表示中线移位的距离。该图中MLS=2.4mm，初始GCS=3，△%=17.5。
最后作者指出，急性硬脑膜下血肿清除术后，多数患者脑肿胀程度的变化并不显著，因此可以I期将骨瓣复位，不必去骨瓣减压，免去以后作II期颅骨修补术。依据术前中线移位、初始GCS评分及脑室内出血等因素可以预测脑组织体积是否增大，有助于判断有无必要去除骨瓣减压。
（福建医科大学附属第一医院陈帆编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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