影响脑动脉瘤破裂继发IVH患者预后的因素
如欲投稿请点击
长按二维码或点击“阅读原文”查看原文
【Ref: Darkwah Oppong M, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 3. pii: S1878-8750(17)32264-7. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.148. [Epub ahead of print]】
28%-70%的脑动脉瘤破裂患者继发脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。而IVH又加重动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，aSAH）导致的损伤，患者的预后往往不佳，尤其是aSAH合并脑室出血铸型患者的预后更差。已有研究证实，患者年龄和脑动脉瘤部位与动脉瘤性脑室内出血的发生发展相关。德国埃森大学医院神经外科的Marvin Darkwah Oppong等研究影响IVH严重程度的危险因素及其在判断预后的临床价值，结果发表在2018年1月的《World Neurosurgery》上。
该研究纳入2003年1月至2016年6月的995例aSAH患者，脑动脉瘤经夹闭或介入栓塞，脑积水行脑室外引流术，aSAH后服用尼莫同3周。采用WFNS评分评估患者入院时情况，mRS评分评估出院后6月的预后。Graeb评分评估IVH的严重性，分析与IVH严重性相关的临床与影像学因素。
结果显示，487例（48.9%）aSAH患者出现脑室内出血，IVH的Graeb评分平均为5.48±3.5分。入院时WFNS分级＞3的患者，IVH更严重；此外，发生急性脑积水和出院后6月的mRS＞2，即预后不良均与IVH严重性相关。大脑前动脉动脉瘤破裂是预测IVH发生（p=0.007）及其严重性（p＜0.001）的独立预测因子。而动脉瘤的大小仅影响IVH的严重性（p=0.001），与IVH发生率无关（表1）。多因素分析发现，WFNS＞3、大脑前动脉动脉瘤以及动脉瘤大小是IVH严重性的预测因素。同时研究表明，aSAH发生后72h内出现早期并发症，如急性脑梗死和早期死亡率以及在动脉瘤手术中行早期去骨瓣减压均与IVH的严重程度相关（p=0.043、0.001和0.043）。
表1. 多因素分析影响IVH严重性的预测因子。
最后作者指出，动脉瘤性脑室内出血的严重性与aSAH的严重性以及早期并发症发生率呈极显著相关性。动脉瘤越大，尤其大脑前动脉动脉瘤患者在动脉瘤破裂后发生脑室内铸型出血的危险性越大。
（Yapen编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。