内镜下清除IVH可降低脑积水的发生率
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【Ref: Johnson JR, et al. Malays J Med Sci. 2017 Mar;24(1):40-46. doi: 10.21315/mjms2017.24.1.5. Epub 2017 Feb 24.】
脑室内出血（Intraventricular haemorrhage，IVH）可引起阻塞性脑积水，随之患者颅内压升高，意识改变。目前，临床上对IVH处理是脑室外引流术。但是，这个措施只能解决急性脑积水和高颅压，无法快速和完全清除脑室内血凝块，常出现继发性脑积水。神经内镜有助于清除脑室内血块。因此，马来西亚理科大学医学科学院神经外科的Jason Raj Johnson等对常规脑室外引流术与内镜下脑室内血肿清除术对脑积水的发生和临床预后影响进行比较，结果发表在2017年2月的《Malays J Med Sci》在线。
该研究将2010年1月至2014年1月的39例Graeb评分＞6分的脑室内出血患者，随机分入内镜治疗组19例或脑室外引流组20例；3例内镜治疗组患者拒绝原定治疗方案，转入脑室外引流组。内镜治疗组患者在术后24h内行CT扫描，若患者Graeb评分仍＞6，则再次在内镜下清除血块。术后2周和3月观察患者是否发生分流依赖性脑积水和术后6月评估临床结局。
结果显示，内镜治疗组在术后2周和3个月时的分流依赖性脑积水发生率明显低于脑室外引流组。内镜治疗组的Graeb评分数下降也明显快于脑室外引流组（p＜0.001）。然而，采用mRS评分评估术后6月时的神经功能状况时发现两组患者并无差异。作者进一步分析指出，造成神经功能预后差别的主要因素是IVH的发病原因，其中丘脑出血造成继发性IVH者的神经功能状况较差。此外，入院时的GCS评分同样影响预后，GCS评分≤12分的患者在术后3个月和6个月时的神经功能状况较差。
该单中心研究结果表明，应用神经内镜清除脑室内凝血块，可以明显减低脑室内出血患者的分流依赖性脑积水发生率，但对最终的神经功能预后可能不产生影响。
（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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