内镜下三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水疗效
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【Ref: Kulkarni AV, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jun 3. doi: 10.3171/2016.4.PEDS163.［Epub ahead of print］】
应用脑室镜进行三脑室底造瘘术（ETV）是治疗儿童脑积水的有效手段，但至今前瞻性研究不多。国际多中心、前瞻性的脑积水临床研究协作网最近进行一项临床研究，探讨内镜下三脑室底造瘘术对儿童脑积水治疗的有效性和安全性以及可靠的术中预测指标。加拿大多伦多大学儿童医院的Abhaya V. Kulkarni等撰文在2016年6月的《J Neurosurg Pediatr》在线上发表该研究的结果。
研究对象是来自于脑积水临床研究协作网7个单位的第一次接受ETV的脑积水患儿，而且已随访18个月。临床数据包括年龄，脑积水病因如导水管狭窄、脑肿瘤、脑脊液感染、颅脑外伤、颅内血肿、脊髓脊膜膨出、脑膨出、后颅窝囊肿、其他颅内囊肿、交通性先天脑积水、其他先天性疾病和头颅畸形等，以及脑积水治疗史。术中记录手术时长，内镜类型，术中有无出血或少量、中度和严重出血，穹隆、丘脑和下丘脑损伤以及主要动脉、静脉损伤等内容。
336例符合研究要求的患儿接受ETV。其中18.8%在ETV之前进行过分流手术。接受ETV时的中位年龄是6.9岁（四分位区间1.7-12.6），15.2%患儿年龄小于12个月。脑积水最常见的病因是导水管狭窄，占24.8%以及中脑及其顶盖区病变，占21.2%。穹隆损伤的发生率16.6%，高于之前的报道；严重出血（1.8%）、丘脑损伤（1.8%）、静脉损伤（1.5%），下丘脑损伤（1.5%）和主要动脉损伤（0.3%）极为少见。最常见的术后并发症是脑脊液漏（4.4%）、低钠血症（3.9%）和假性脑膜膨出（3.9%）。1.5%患儿出现新的神经功能障碍，0.5%为永久性。
在随访期间，141例患儿表现为ETV失败，需要再次外科治疗脑积水。其中，117例失败病例发生在术后6个月内。30天、90天、6个月、1年和2年的无失败生存期分别是73.7%、66.7%、64.8%、61.7%和57.8%。单因素分析发现，术前ETV 成功评分（ETV Success Score，ETVSS）（p＜0.001）和术中看见裸露的基底动脉（p=0.013）与ETV成功相关。而在多因素分析中，术前ETVSS（p＜0.001）和术中看见裸露的基底动脉（p=0.023）仍然是阳性预测指标。
研究者认为，ETV治疗儿童脑积水，严重并发症并不常见。ETVSS和术中看见裸露的基底动脉是ETV成功的阳性指标。
（墨尔本大学mackaay 编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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