常压性脑积水在脑室腹腔分流术后压力如何设置？

【Ref: Farahmand D, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 359-67. doi: 10. 3171/ 2015. 1. JNS141301. Epub 2015 Aug 28.】

正常压力性脑积水是指一类脑室扩大而腰穿检测脑脊液压力正常的脑积水，通常表现为步态异常、认知障碍和尿失禁等三联征。目前的治疗手段为脑室腹腔分流术（VP分流），有效率为50%-90%。但是VP分流术的并发症也较常见，如硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液和分流过度等。目前临床上应用较多的分流装置是带有可调压阀门的分流管，可以体外调节分流速度，降低术后并发症的发生，但是如何将压力设置到最佳状态仍存在争议。瑞典哥德堡大学神经科学研究所的Dan Farahmand等开展一项随机对照双盲试验，研究最佳的调压策略，结果发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志。

该研究共纳入68例常压性脑积水患者，患者在VP分流术后根据调压策略不同随机分为两组，分别是20-4cmH₂O压力组和12cmH₂O压力组。20-4cmH₂O组的患者初压设置在20cm H₂O，随后每月下调4cmH₂O，最终设定在4cmH₂O；而12cmH₂O组的患者分流阀压力一直设定在12cmH₂O。对两组患者术前和术后1、2、3、4和6个月进行4项测试，包括患者步行10m的步数、步行10m的时间、斯特鲁普试验和钉板测验，并比较两组患者的测试结果。

在55例患者中完成研究。评估术前和术后的测试结果，发现两组患者间无明显差异，术后神经功能均明显改善，尤其在术后3个月内改善显著。

综上所述，逐渐调低阀门压力对常压性脑积水患者术后神经功能改善无明显帮助，患者分流术后3个月内神经功能的显著改善与分流阀压力设置无关。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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