腰大池腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水有效吗？

【Ref: Miyajima M, et al. J Neurosurg. 2016 Feb 12: 1-10. [Epub ahead of print]】

特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）发病原因尚未明了。目前，主要的治疗手段为脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）。腰大池腹腔分流术（lumboperitoneal shunt，LPS）可避免发生脑组织的损伤，但对治疗iNPH的有效性和安全性还不确定。日本东京顺天堂大学医学院神经外科的Miyajima M等人展开一项多中心前瞻性研究SINPHONI-2，比较LPS和VPS在治疗iNPH方面的差异。结果发表在2016年2月的《J Neurosurg》在线上。

该研究患者的纳入标准为：年龄介于60-85岁；具有典型的iNPH三联征；脑室扩大，Evans指数>0.3，凸面较高，内侧蛛网膜下腔紧缩；排除其他可导致脑室扩大的病变；CSF成分和压力正常，奎肯试验阴性。研究对象随机分配到早期分流手术组（分组后1月内行LPS手术）和延迟分流手术组（保守治疗3月后再行LPS手术）。在治疗前以及治疗后3月、6月和12月对患者病情进行评估。术后1年改良Rankin评分（mRS）为主要结局变量，iNPH分级评分（iNPHGS） 、简明精神状况检查表（MMSE）等为次要结局变量。SINPHONI是一项评估VPS对iNPH疗效的研究，患者纳入和疗效评价标准相同，故用来作为历史对照。

自2010年3月1日至2011年10月19日在日本20家医学中心中，共有83例接受LPS治疗的iNPH患者。早期分流手术组术后mRS和iNPHGS评分改善情况显著优于延迟分流手术组（表1）。对比SINPHONI和SINPHONI-2研究发现，mRS改善1分以上的百分比，LPS组为63%，VPS组为69%；1年后iNPHGS评分改善的比例，LPS组为75%，VPS组为77%，均未见显著性差异。安全性方面，LPS组和VPS组术后不良反应的发生率和严重程度相似。然而，LPS组术后分流管再调整的比例达7%，而VPS组仅1%（表2）。

表1. 早期分流手术组和延迟分流手术组LPS后的临床改善状况对比。

表2. 术后1年LPS组和VPS组临床评分改善情况对比。

总之，LPS治疗iNPH的有效性和安全性与VPS相似，虽然LPS术后需要再次调整分流管的比例较高，但考虑到LPS相对创伤小，不会对脑组织造成伤害，因此可作为iNPH的治疗首选之一。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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