脑室内CT值是aSAH并发IVH患者预后的预测因子
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【Ref: Nguyen HS, et al. J Neurosurg. 2017 May 5:1-5. doi: 10.3171/2016.11.JNS152839. [Epub ahead of print]】
文献报道，合并发生脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH），其程度和分布与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的不良预后相关。目前已经确立几项预后评估指标，包括Fisher评分、LeRoux评分和Graeb评分来预测SAH与IVH的预后。然而，还没有对aSAH并发IVH的患者，评估其脑室内出血的CT放射密度（HU值）与预后的关系。既往研究表明，通过CT扫描显示的较高密度出血，可能对脑实质的刺激更大。美国威斯康辛州医学院神经外科的Ha Son Nguyen等开展回顾性研究，评估aSAH并发IVH患者脑室内出血的总体CT 放射密度与临床预后评分之间的关系。结果发表在2017年5月的《J Neurosurg》在线。
该研究回顾性地收集2011年1月至2015年7月间因aSAH并发IVH入院的101例患者的临床资料，包括年龄、性别、GCS评分、Hunt-Hess评分、SAH程度（包括有或无、薄或厚以及局部范围）、动脉瘤位置和GOS评分。为评估脑室内CT扫描的放射密度，首先将头部CT扫描资料导入OsiriX MD软件。通过相关轴向位切面，手动选择脑室内的感兴趣区域（ROI）。随后，通过软件计算ROI的平均脑室内CT密度HU值。同时，将患者按GOS评分，分为1-3分组与4-5分组，对两个亚组进行分析。
单因素分析显示，低龄、较高的GCS评分、较低的Hunt-Hess评分，脑室内CT放射密度的下降与较好的GOS评分具有显著的相关性（所有指标P<0.05）（表1）。随后的多变量分析显示，年龄（OR=0.936；95% CI，0.895-0.979）、GCS评分（OR=3.422；95% CI，1.9-6.164）和脑室内CT放射密度（OR=0.937；95% CI，0.878-0.999）能够作为显著的独立预测因子（p<0.05）（表2）。在受试者工作特征曲线中，CT扫描放射密度值12.7HU可以作为GOS评分1-3分与4-5分两组间的阈值（曲线下面积0.625，p=0.032；灵敏度=0.591，特异度=0.596）（图1）。
表1. GOS评分的相关单因素分析。
表2. 多因素逻辑回归分析结果。
最终研究表明，对于aSAH并发IVH的患者，脑室内CT放射密度、GCS评分和年龄，均可能成为临床预后的预测指标。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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