《Neurosurgery》2018年2月文章速览
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前庭神经鞘瘤指南VESTIBULAR SCHWANNOMA GUIDELINES
1. 神经外科医师协会对成人前庭神经鞘瘤治疗的系统评价和循证指南：执行概要
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Treatment of Adults With Vestibular Schwannomas: Executive Summary. doi:10.1093/neuros/nyx586.
2. 神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤患者耳和听力筛查的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Otologic and Audiologic Screening for Patients With Vestibular Schwannomas. doi: 10.1093/neuros/nyx509.
问题1：当使用磁共振成像(MRI)评估有非对称性感音神经性耳聋的患者时，前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于听力检测时有不对称性感音神经性耳聋的成年人。
推荐：等级3，建议听力检测时，在2个或2个以上相邻频率段耳间差异≥10分贝(dB)，或在1个频率段≥15 dB的患者行MRI筛查以排除前庭神经鞘瘤。然而，仅对在3000 Hz段耳间差异≥15 dB的患者行MRI筛查，可能会减少MRI的过度检查。
问题2：当使用MRI评估不对称性耳鸣（定义为单纯单侧耳鸣或具有主观上不对称的双侧耳鸣）患者时，对前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于主诉不对称性耳鸣的成年人。
推荐：等级3，建议使用MRI评估有不对称性耳鸣患者。然而，检查出前庭神经鞘瘤的可能性低(<1%)。
问题3：当使用MRI评估突发感音神经性聋患者时，对前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于听力检查证实的突发感觉神经性耳聋的成年人。
推荐：等级3，建议使用MRI评估突性感音神经性耳聋的患者。然而，检查出前庭神经鞘瘤的可能性低(3%)。
3. 神经外科医师协会对影像学检查在前庭神经鞘瘤诊断和治疗中作用的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Imaging in the Diagnosis and Management of Patients With Vestibular Schwannomas. doi:10.1093/neuros/nyx510.
问题1：前庭神经鞘瘤患者术前术后应查磁共振成像(MRI)的哪些序列？
目标人群：有前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：初步术前评估，等级3，用于检测前庭神经鞘瘤的影像学检查应采用高分辨率T2加权和增强T1加权。等级3，轴位、冠位和矢状位的标准T1、T2、FLAIR、DWI，可用于前庭神经鞘瘤的检测。术前监测，等级3，术前监测前庭神经鞘瘤有无生长应采用增强3D T1 MPRAGE或高分辨T2序列(包括CISS或FIESTA序列)。术后评价，等级2，术后评价应采用增强后3D T1 MPRAGE，若有结节性增强，则可疑复发。
问题2：术前高级成像序列(例如，CISS/FIESTA或DTI) 对面神经检测是否有用？
目标人群：经影像学检查证实或怀疑前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，T2加权呈像可作为术前评价的一部分，用于进一步观察面神经走行。
问题3：行MRI检查时前庭神经鞘瘤的预期增长率是多少，如果采用“观察和等待”的策略，间隔多久复查MRI？
目标人群：影像学检查怀疑前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，5年内应每年行MRI检查，若肿瘤稳定，间隔可延长。
问题4：囊性前庭神经鞘瘤与实质型表现不同吗？
目标人群：具有囊性成分的前庭神经鞘瘤成人。
推荐：等级3，应告知有囊性前庭神经鞘瘤的成人，他们的肿瘤更可能快速生长、完全切除率低，以及术后即刻面神经功能差，但随着时间推移，面神经功能预后与实质型类似。
问题5：医师是否应考虑内听道受累程度？
目标人群：前庭神经鞘瘤的成人患者。
推荐：等级3，肿瘤对内耳道侵袭程度与面神经及听力结果呈反相关，在术前规划时应强调内听道受累程度。
问题6：神经纤维瘤病2型(NF2)前庭神经鞘瘤的患者应如何进行影像随访以及随访周期？
目标人群：NF2型前庭神经鞘瘤的成人患者。
推荐：等级3，一般情况下，NF2前庭神经鞘瘤的患者(类似于散发性前庭神经鞘瘤)影像随访时应有以下注意事项：1、由于NF2患者的前庭神经鞘瘤的生长速度差异较大，应行更频繁的影像学检查，一旦明确生长速度，每年应行影像学检查。2、在双侧前庭神经鞘瘤的NF2患者中，一侧肿瘤切除后对侧肿瘤的生长速度可能会加快，因此应采取更频繁的影像学随访。3、应仔细考虑随访过程中是否需要行增强MRI，或者高分辨率T2加权(包括CISS、FIESTA)能否充分显示病变大小的变化。
问题7：前庭神经鞘瘤手术后（包括全切除、近全切除和次全切除）多久进行影像学检查？目标人群：前庭神经鞘瘤手术后的成人患者。
推荐：等级3，对于接受全切除的患者，最迟可于1年后行MRI检查以证实手术效果。对于未接受全切除的患者，建议进行更频繁的影像监测，每年1次，为期5年。如果显示有结节增强的改变，则应相应调整影像随访周期。
4. 神经外科医师协会对散发性前庭神经鞘瘤患者听力保留的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Hearing Preservation Outcomes in Patients With Sporadic Vestibular Schwannomas. doi: 10.1093/neuros/nyx511.
问题1：采用现代剂量策略后，在立体定向放射治疗后2、5和10年后保留有效听力的总体概率是多少？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑立体定向放射外科治疗时应告知，2年内听力保存率中等偏高(>50%~75%)；5年内听力保存率中等偏高(>50%~75%)；10年内听力保存率中等偏低(>25%~50%)。
问题2：基线听力AAO-HNS （美国耳鼻咽喉头颈外科协会听力分类）A类或GR（Gardner-Robertson听力分类） I级的患者，采用现代剂量计划后，在立体定向放射治疗2、5、10年后，保留有效听力的总体概率为多少？
推荐：等级3：符合标准的个体，在考虑立体定向放射外科治疗时应告知，2年内听力保存率高(>75%~100%)；5年听力保存率中等偏高(>50%~75%)；10年听力保存率中等偏低(>25%~50%)。
问题3：当瘤周行≤13Gy的立体定向放射治疗时，有哪些患者或肿瘤相关因素导致向无效听力进展？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑立体定向放射外科治疗时应告知，成功保留听力是基于以下预后因素：与维持听力最相关的预后因素包括良好的术前词汇识别和/或纯音听阈，肿瘤较小，瘤周剂量≤12Gy，耳蜗剂量≤4Gy。年龄和性别对听力保存没有很强的预测作用。
问题4：手术切除小到中等大小的前庭神经鞘瘤后，在手术即时，2、5和10年后保留有效听力的总体概率是多少？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑手术治疗时应告知，手术后即刻听力保存率中等偏低(>25%~50%)，2年内听力保存率中等偏低(>25%~50%)；5年内听力保存率中等偏低(>25%~50%)；10年内听力保存率中等偏低(>25%~50%)。
问题5：基线听力AAO-HNS A类或GR I级的散发型小到中等大小的前庭神经鞘瘤患者，在行手术切除时，术后即时，2、5和10年后保留有效听力的总体概率是多少？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑手术切除时应告知，手术后即刻听力保存率中等偏高(>50%~75%)，2年内听力保存率中等偏高(>50%~75%)；5年内听力保存率中等偏高(>50%~75%)；10年内听力保存率中等偏低(>25%~50%)。
问题6：当对散发型小到中等大小的前庭神经鞘瘤行手术切除时，有哪些患者或肿瘤相关因素导致向无效听力进展？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑手术切除时应告知，成功保留听力是基于以下预后因素：与维持听力最相关的预后因素包括良好的术前词汇识别和/或纯音听阈，肿小于1cm，以及远侧内听道脑脊液漏斗帽的存在。年龄和性别并不是听力保存的有力预测因素。
问题7：在诊断前庭神经鞘瘤后保守观察，2，5，10年后保留有效听力的总体概率是多少？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑保守观察时应告知，2年听力保存率高(>75%~100%)；5年听力保存率中等偏高(>50%~75%)；10年听力保存率中等偏低(>25%~50%)。
问题8：基线听力AAO-HNS A类或GR I级的患者，在诊断前庭神经鞘瘤后保守观察，2和5年内保持有效听力的总体概率是多少？
推荐：等级3，符合标准的个体，在考虑立体定向放射外科治疗时应告知，2年内听力保存率高(>75%~100%)；5年听力保存率中等偏高(>50%~75%)；由于数据有限，10年听力保存率尚不可知。
问题9：当对前庭神经鞘瘤行保守观察时，有哪些患者或肿瘤相关因素导致向无效听力进展？
推荐：等级3：符合标准的个体，在考虑保守观察时应告知，成功保留听力是基于以下预后因素：与维持听力最相关的预后因素包括良好的术前词汇识别和/或纯音听阈，肿瘤不生长。诊断时肿瘤的大小、年龄和性别并不是听力保存的有力预测因素。
5. 神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤手术切除的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Surgical Resection for the Treatment of Patients With Vestibular Schwannomas. doi: 10.1093/neuros/nyx512.
问题1：存在有效听力的情况下，什么手术入路能完全切除前庭神经鞘瘤(VS)并保留面神经(FN)？
推荐：存在有效听力的情况下，没有足够的证据支持何种入路【中窝(MF)或乙状窦后(RS)】在完全切除肿瘤和保留FN方面更具优势。
问题2：当有效听力不存在时，哪种手术入路【RS或经迷路（TL）】治疗VS最适合于完全切除肿瘤并保存FN？
推荐：当有效的听力不存在时，没有足够的证据支持何种入路（RS或TL）在完全切除肿瘤和保存FN方面更具优势。
问题3：VS大小对术中前庭神经和面神经的保留是否有影响？
推荐：等级3，对于肿瘤较大的患者，应告知其听力损失的风险大于平均水平。
问题4：内听道内小肿瘤(<1.5 cm)应该手术切除吗？
推荐：没有足够的数据支持手术是这一类型VS的主要治疗手段。
问题5：当有用的听力存在时，手术切除VS是否可以常规保存听力？
推荐：等级3，对于肿瘤体积小(<1.5 cm)和术前听力良好的患者，可以尝试通过MF或RS入路以保留听力。
问题6：何时选择手术切除作为合并NF2患者的初始治疗？
建议：没有足够的证据表明手术切除应该是合并NF2患者的初始治疗手段。
问题7：对于接受VS手术切除的患者，由神经外科和神经耳科学组成的多学科团队是否在保留面神经/前庭蜗神经最具优势？
推荐：没有足够的证据证明，一个由神经外科和神经耳科学组成的多学科手术团队，其治疗效果优于任何单一学科。
问题8：对VS进行次全切除后行SRS治疗在听力和FN保留方面是否可与全切除相媲美？
推荐：没有足够证据支持VS次全切除后行SRS治疗在听力和FN保留方面是否可与全切除相媲美。
问题9：手术切除VS是否比SRS更有效地治疗术前平衡问题？
推荐：没有足够的证据支持手术切除或SRS治疗术前平衡问题。
问题10：手术切除VS是否比SRS更有效地治疗术前三叉神经痛？
推荐：等级3，手术切除VS比SRS更能缓解三叉神经痛的症状。
问题11：初始SRS治疗后手术切除是否更困难(较高的面神经病变和次全切除率)？
推荐：等级3，如果SRS治疗后需要手术切除，应告知患者次全切除和FN功能下降的可能性增加。
6. 神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤术中颅神经监测的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Intraoperative Cranial Nerve Monitoring in Vestibular Schwannoma Surgery. doi: 10.1093/neuros/nyx513.
问题1：前庭神经鞘瘤术中面神经监测是否能提高长期面神经功能？
目标人群：适用于接受前庭神经鞘瘤手术的成人患者，无论其肿瘤特征如何。
推荐：等级3，建议在前庭神经鞘瘤手术中常规使用面神经监测以改善长期面神经功能。
问题2：术中面神经监测可用于准确预测前庭神经鞘瘤术后良好的长期面神经功能吗？
目标人群：适用于接受前庭神经鞘瘤手术的成人患者。
推荐：等级3，术中面神经监测可用于准确预测前庭神经鞘瘤术后良好的长期面神经功能。具体而言，良好的检测结果能可靠地预测良好的长期面神经功能。然而，当面神经解剖结构完整时，术中监测结果不佳并不能可靠地预测长期面神经功能不良，因此不能用于直接决策以指导早期神经移植。
问题3：解剖结构完整时，术中面神经神经肌电图(EMG)电反应差是否可靠地预测长期面神经功能欠佳？
目标人群：适用于接受前庭神经鞘瘤手术的成人患者。
推荐：等级3，术中面神经EMG电反应差不应作为长期面神经功能较差的可靠预测指标。
问题4：前庭神经鞘瘤手术是否需要术中前庭神经监测？
目标人群：适用于接受前庭神经鞘瘤手术的成人患者，术前听力水平可测，肿瘤小于1.5 cm。
推荐：等级3，若需保存听力时，应采用术中前庭神经监测。
问题5：直接前庭神经监测是否优于远场听觉脑干反应？
目标人群：这项建议适用于接受前庭神经鞘瘤手术的成人患者，术前听力水平可测，肿瘤小于1.5 cm。
推荐：等级3，没有足够的证据来作出明确的建议。
7. 神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤病理方法和预后因素的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Pathological Methods and Prognostic Factors in Vestibular Schwannomas. doi: 10.1093/neuros/nyx514.
问题1：组织分型为Antoni A与B型的前庭神经鞘瘤对预后的意义？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
问题2：前庭神经鞘瘤标本中有丝分裂像的预后意义是什么？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
问题3：在光镜下是否还有其他特征可预测前庭神经鞘瘤的临床行为？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
问题4：ki-67标记指数可预测前庭神经鞘瘤的临床行为吗？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
问题5：增殖细胞核抗原标记指数可预测前庭神经鞘瘤的临床行为吗？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
问题6：血管内皮生长因子表达程度是否能预测前庭神经鞘瘤的临床行为？
推荐：由于缺乏足够的数据，尚不能给出建议。
8. 神经外科医师协会对前庭神经鞘放射外科和放射治疗价值的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Radiosurgery and Radiation Therapy in the Management of Patients With Vestibular Schwannomas.doi: 10.1093/neuros/nyx515.
问：没有影像学进展证据的内听道内前庭神经鞘瘤患者的治疗：立体定向放射外科(SRS)治疗VS观察？
推荐：等级3，如果不伴耳鸣，则建议对内听道内和小前庭神经鞘瘤(<2cm)进行观察，因为与治疗相比，观察不会对肿瘤生长或听力保存产生负面影响。
问：使用不同的放疗方式（伽玛刀(瑞典斯德哥尔摩Elekta)、直线加速器或质子束），其结果是否存在差异？
推荐：没有比较2种或全部3种模式的研究。因此，不能提供相关的建议。
问：放射剂量对结局有无影响？
推荐：等级3，由于不同照射剂量在肿瘤影像学控制层面上没有差别，建议单一SRS剂量<13Gy，以保存听力，并尽量减少新发或加重先前存在的颅神经缺损。
问：不同照射次数对结局有无影响？
推荐：由于单次或多次照射在肿瘤的影像学控制或临床结局方面无差别，因此不能给出任何建议。
问：SRS后影像随访的最佳时间间隔是什么？
推荐：等级3，根据临床表现、病人的个人情况或机构方案，在SRS后间断进行影像随访。建议长期用磁共振随访，以评估复发。对于影像随访的间隔，不能提出任何建议。
问：再治疗是否有作用？
推荐：等级3，当行SRS后肿瘤进展，SRS可作为再治疗安全、有效的方法。
问：使用SRS治疗的前庭神经鞘瘤发生放射性恶性转化的风险是多少？
推荐：等级3，应告知患者SRS后前庭神经鞘瘤恶性转化的风险极小。
问：合并NF2患者SRS的适应证是什么？
推荐：等级3，合并NF2的患者当其前庭神经鞘瘤正在扩大和/或导致听力损害时，放射治疗是其一种治疗方案。
9. 神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤新疗法的系统评价和循证指南
Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Emerging Therapies for the Treatment of Patients With Vestibular Schwannomas. doi: 10.1093/neuros/nyx516.
问：贝伐单抗在前庭神经鞘瘤治疗中的作用是什么？
推荐：等级3，建议对NF2型前庭神经鞘瘤未手术者使用贝伐单抗，以便影像学上缩小肿瘤或延长肿瘤稳定期。等级3，建议对NF2型前庭神经鞘瘤未手术者使用贝伐单抗，以改善听力或延长听力损失时间。
问：在前庭神经鞘瘤的治疗中，拉帕替尼、埃罗替尼或依维莫司是否有作用？
推荐：等级3，NF2型前庭神经鞘瘤者，拉帕替尼可用于减少神经鞘瘤的大小和改善听力。等级3，对于NF2型前庭神经鞘瘤患者，不推荐使用埃罗替尼来缩小前庭神经鞘瘤的大小或改善听力。等级3，NF2型前庭神经鞘瘤，不推荐使用依维莫司来减少前庭神经鞘瘤的大小或改善听力。
问：阿司匹林扩大炎症反应，在前庭神经鞘瘤治疗中的作用是什么？
目标人群：任何正在观察保守的前庭神经鞘瘤患者。
推荐：等级3，建议在观察期的前庭神经鞘瘤患者中使用阿司匹林。
问：围手术期应用抗血管痉挛的药物，如尼莫地平或羟乙基淀粉对改善前庭神经鞘瘤患者的面神经预后有作用吗？
目标人群：经组织学证实或怀疑为前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，围手术期使用尼莫地平(或添加羟乙基淀粉)可改善术后面神经功能，并可改善听力。
问：对于前庭神经鞘瘤的手术治疗，术前前庭康复或庆大霉素前庭破坏是否有作用？
目标人群：经组织学证实或怀疑为前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，建议术前行前庭康复以帮助术后活动。等级3，术前应考虑用庆大霉素破坏前庭器，以提高术后活动能力。
问：内镜辅助对前庭神经鞘瘤的切除或预后有影响吗？
目标人群：等待手术的前庭神经鞘瘤患者。包含在这一分析的患者数量需大于20，使用内镜切除，或作为主要方式或作为显微镜辅助方式。
推荐：等级3，为了更好地显露肿瘤，可以选择使用内镜辅助。
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脊柱外科综述 REVIEWS IN SPINAL SURGERY
脊柱外科手术质控
Quality in Spine Surgery. doi: 10.1093/neuros/nyx476.
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综述 REVIEW
脑肿瘤开颅手术患者静脉血栓栓塞预防策略安全性和成本效益的系统评价
Systematic Review of Safety and Cost-Effectiveness of Venous Thromboembolism Prophylaxis Strategies in Patients Undergoing Craniotomy for Brain Tumor. Neurosurgery.doi:10.1093/neuros/nyx156.
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人体临床研究 RESEARCH-HUMAN-STUDIES
1. Medina栓塞装置治疗颅内动脉瘤：6个月的安全性及影像学结果
Medina® Embolization Device for the Treatment of Intracranial Aneurysms: Safety and Angiographic Effectiveness at 6 Months.doi:10.1093/neuros/nyx161.
2. 用颈椎或腰椎平片设计和测试2种预测全矢状位对线的新评分方法
Design and Testing of 2 Novel Scores That Predict Global Sagittal Alignment Utilizing Cervical or Lumbar Plain Radiographs.doi: 10.1093/neuros/nyx178.
3. 神经外科病人的住院时间和再入院率
Hospital Length of Stay and Readmission Rate for Neurosurgical Patients. doi: 10.1093/neuros/nyx160.
4. 生长相关性动脉瘤栓塞后大再通：发生率和危险因素
Growth-Related Major Recanalization of Coiled Aneurysms: Incidence and Risk Factors. doi: 10.1093/neuros/nyx176.
5. 根据现有颈椎和成人畸形分类方案描述成人初诊和矫正后的颈椎畸形和残疾
Characterizing Adult Cervical Deformity and Disability Based on Existing Cervical and Adult Deformity Classification Schemes at Presentation and Following Correction.doi: 10.1093/neuros/nyx175.
6. 对Koos IV级前庭神经鞘瘤刻意性近全切除：治疗规范的再思考
Intended Near-Total Removal of Koos Grade IV Vestibular Schwannomas: Reconsidering the Treatment Paradigm.doi: 10.1093/neuros/nyx143.
7. 成人脊柱畸形长段融合术后再手术：延长固定到腰椎以下的影响
Re-operation After Long-Segment Fusions for Adult Spinal Deformity: The Impact of Extending the Construct Below the Lumbar Spine. doi: 10.1093/neuros/nyx163.
8. ABC/2法不能准确预测脑动静脉畸形体积
ABC/2 Method Does not Accurately Predict Cerebral Arteriovenous Malformation Volume. doi: 10.1093/neuros/nyx139.
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试验研究 RESEARCH-LABORATORY
杰斐逊骨折中C1侧块移位和寰椎横韧带失效：“Spence法则”的生物力学研究
C1 Lateral Mass Displacement and Transverse Atlantal Ligament Failure in Jefferson's Fracture: A Biomechanical Study of the "Rule of Spence". doi: 10.1093/neuros/nyx194.
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特殊文章 SPECIAL ARTICLE
一例慢性创伤性脑病足球运动员的生前[F-18]FDDNP-PET扫描和尸检确认
Postmortem Autopsy-Confirmation of Antemortem [F-18]FDDNP-PET Scans in a Football Player With Chronic Traumatic Encephalopathy. doi:10.1093/neuros/nyx536.
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