小儿颅脑手术不必做到水密性缝合硬脑膜
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【Ref: Roth J, et al. World Neurosurg. 2018 Mar 15. pii: S1878-8750(18)30548-5. doi: 10.1016/j.wneu.2018.03.070. [Epub ahead of print]】
硬脑膜缝合是颅脑手术的必要步骤，重要性在于恢复解剖层次。1908年，库欣曾说过：“在两层解剖结构中，精确地关闭硬脑膜是可取的，虽然做起来有些辛苦!”颅脑手术后的硬膜缝合是减少术后发生假性脑膜膨出（PM）、脑脊液漏、脑积水和感染等并发症的关键。然而，所谓的水密性硬膜不漏水的封闭（watertight dural closure，WTDC）难以实现，因为缝合硬膜经常需要使用替代品。硬脑膜替代品以自体组织，如颅骨膜、筋膜或肌肉等最为理想，可以做到不漏水的紧密缝合。但自体组织的来源有限，近年来人工硬膜替代物进入市场，主要应用于硬脑膜缺损的修补，要达到水密性硬膜缝合非常困难。临床经验提示，未进行硬膜水密性缝合的成人患者出现相关并发症的发生率没有增加。同时，非水密性缝合硬膜可以显著地缩短手术时间。
以色列特拉维夫大学Dana儿童医院神经外科的Jonathan Roth等回顾性分析儿童颅脑手术患者水密性缝合硬膜对患儿出现并发症有无影响，结果发表在2018年3月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究纳入163例患儿，年龄3个月-18.5岁，平均90±56月。120例（74%）为脑肿瘤、29例（18%）癫痫患者。122例（74%）为幕上手术。69例（42%）脑室系统开放。145例（89%）患儿未做水密性缝合硬膜；22例(13%)使用纤维蛋白胶水密性封闭硬膜。156例（96%）采用人工硬膜修补。术后，1例患儿（0.6%）出现脑脊液漏。术后3个月，20%患儿在放射影像学检查中发现假性脑膨出，但只有8.4%有临床症状。术后随访1年，7.7%患儿放射影像学检查发现假性脑膨出，但仅3%有临床表现。最终，3%患儿行假性脑膨出分流术，15例（9%）脑脊液分流术。均没有发现感染并发症。幕下手术是与假性脑膨出或行分流手术的唯一相关因素。
作者认为，儿童颅脑手术时不进行水密性封闭硬脑膜与临床出现假性脑膨出、感染、脑脊液漏和脑积水等并无相关性。与幕上手术相比，幕下手术更容易出现假性脑膨出或需要分流手术。不做水密性封闭硬膜可缩短手术时间，避免为获取额外的自体组织带来创伤。
（华中科技大学附属同济医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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