去骨瓣减压术可不缝合硬脑膜
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【Ref: Vieira E, et al. J Neurosurg. 2017 Nov 17:1-7. doi: 10.3171/2017.4.JNS152954. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是治疗难治性颅高压的有效措施。但关颅时如何处理打开的硬脑膜一直是争议点。2011年，Güresir等提出不进行硬脑膜缝合，快速关颅的观念。近期，巴西雷西夫市Restauração医院神经外科的Eduardo Vieira等就DC术中严密修补硬脑膜与不进行硬脑膜缝合作随机对照试验（RCT）分析比较，结果发表在2017年11月的《J Neurosurg》在线。
该研究将58例大骨瓣减压（图1）患者分为两组；实验组在术中不严密缝合硬脑膜，而是用可吸收止血纱和残留的硬脑膜直接覆盖脑实质（图2）；对照组在DC术中严密修补硬脑膜（图3）。术后密切观察病情，直到出院或死亡。主要观察指标为术后发生并发症，如脑脊液漏、伤口感染、脑脓肿和帽状腱膜下积液。次要观察指标为 GOS评分评估患者预后、手术时间和住院花费。采用统计学分析比较两组的差异。
图1. 大骨瓣减压患者的骨窗大于12×15cm，去除颞骨直到中颅窝平面。
图2. 实验组使用止血纱覆盖脑组织，不进行硬脑膜缝合。
图3. 对照组利用颅骨外膜或人工补片进行硬脑膜严密修补。
结果显示，58例患者分两组，每组29例；排除3例后，最终实验组27例，对照组28例。两组之间在年龄、手术时GCS评分、术后随访时间和GOS评分均无差异。9例出现术后并发症，实验组4例与对照组5例，两组间无差异。对照组的平均手术时间为132min，实验组为101min，缩短31min（p=0.001）。与对照组相比，实验组的平均手术费用减少420美元（23.4%）。
最后作者指出，去骨瓣减压术不进行严密硬脑膜缝合而快速关颅进程是一项安全的措施，在不增加并发症发生率的同时，还可以缩短手术时间，减少手术费用。
（jiy编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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