DBS不改善也不加重PD患者的姿势不稳
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【Ref: Brandmeir NJ, et al. Neurosurgery. 2018 Feb 10. doi: 10.1093/neuros/nyx602. [Epub ahead of print]】
姿势不稳（postural instability，PI）和跌倒是帕金森病（Parkinson disease，PD）的主要症状。脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）可以改善左旋多巴敏感的PD症状，但对PD患者的姿势不稳和跌倒疗效仍不明确。美国布兰切特·洛克菲勒神经科学研究所的Nicholas J Brandmeir等对DBS是否会改善或加重PD患者的姿势不稳和跌倒进行研究，结果发表于2018年2月的《Neurosurgery》在线。
该研究共纳入2013年8月至2015年2月期间收治的55例PD患者，进行单侧或双侧的丘脑底核电刺激（STN-DBS）或苍白球内侧部电刺激（GPi-DBS）治疗。分别在DBS术后3个月和12个月时检测患者的姿势不稳表现，记录患者自我报告的跌倒情况，并与术前的姿势不稳和跌倒情况进行对比。评估患者的姿势不稳包括5项试验：起立行走试验（time up and go test）、Berg平衡量表、统一帕金森病评定量表3.12（Unified Parkinson's Disease Rating Scale 3.12）、硬地Biodex摆幅指数和软垫Biodex摆幅指数。DBS手术前后对比的主要指标为：5项姿势不稳试验中有4项为阳性结果；跌倒情况。
结果表明，在术后3个月时，“5项姿势不稳试验中有4项为阳性结果”的患者比例比术前减少并不明显，28%比41%（RR=0.8；99% CI，0.5-1.3；P>0.05）（表1）。在术后12个月时，“5项姿势不稳试验中有4项为阳性结果”的患者比例与术前相比仍无明显差异，35%比30%（RR=1.2；99% CI，0.8-18；P>0.05）（表2）。随访一年发现，跌倒的发生率较术前也无明显差异，54%比46%（RR=1.2；99% CI，0.6-2.3；P>0.05）（表2）。非劣效性检验结果表明，患者的姿势不稳表现等同于术前（RR=0.9；99% CI，0.6-1.5）；跌倒情况未通过非劣效性检验（RR=1.1；99% CI，0.5-2.3）。
表1. PD患者DBS术后3个月与术前的主要指标比较。
表2. PD患者DBS术后12个月与术前的主要指标比较。
综上所述，作者指出，帕金森病患者在DBS术后3个月和12个月时姿势不稳表现并未改善，也未进一步加重。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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