立体定向及术中MRI辅助DBS电极植入
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【Ref: Matias CM, et al.J Neurosurg. 2018 Jan 26:1-7. doi:10.3171/2017.7.JNS171166. [Epub ahead of print]】
既往研究表明，借助术中CT或MRI辅助脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）电极植入具有较高的准确性。美国俄亥俄州克利夫兰临床神经科学研究所神经康复中心的Caio M. Matias等进一步研究在立体定向仪和术中MRI引导下DBS电极植入的准确性及其治疗效果，论文发表于2018年1月的《J Neurosurg》在线。
该研究共纳入33例运动障碍性疾病患者，其中27例帕金森病（Parkinson's disease，PD）。患者均于全麻状态下，采用立体定向仪及术中MRI辅助单侧或双侧DBS电极植入，共植入64枚电极，均未采用电生理监测辅助。植入电极后，立即进行术中MRI扫描，将获得的图像与术前计划图像融合，观察电极植入位置（图1）。术后以欧洲五维健康量表（EuroQol-5 Dimensions，EQ-5D）、帕金森病统一评分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）第二部分和第三部分，评估患者的生存质量、日常活动以及“停药”、“给药”、“关机”和“开机”不同状态下的运动功能。通过结合术前MRI和术后CT影像资料，获取植入电极尖端的三维坐标，并与术前计划的电极尖端坐标进行对比，明确电极植入的准确性。
图1. DBS电极植入手术流程图。
结果表明，71%患者DBS治疗后的生存质量得到提高或保持稳定。在末次随访时，所有患者在“停药/开机”状态下的UPDRS运动功能评分均较术前明显改善，平均差值25.2±14.7，得分平均改善46.3%（p<0.001）。68%患者术后的UPDRS日常活动评分有所改善或维持不变。根据术中MRI检查结果，有2例患者的电极植入位置出现明显误差，给予拔出电极和调整计划后，重新植入并再次行术中MRI检查；患者术后无需再校正电极位置。根据末次术中MRI检查结果，电极实际植入位置与术前计划植入位置的X轴平均误差为0.82±0.5mm，Y轴平均误差为0.67±0.5mm，Z轴平均误差为0.78±0.7mm，平均矢量误差为1.52±0.6mm（表1、表2）。颅内双侧核团植入电极的患者，第一枚电极植入时的X轴平均误差为1.02±0.57mm，大于第二枚电极植入时的X轴平均误差0.66±0.50mm（P=0.02），而在Y轴平均误差和Z轴平均误差上均无统计学差异（P值分别为0.10和0.89）。
表1. DBS电极植入的准确性。
表2. DBS电极植入临床治疗效果。
作者指出，患者于全麻状态下，采用立体定向仪和术中MRI引导DBS电极植入，安全、准确和有效。并且需要进行更多的研究，对不同技术辅助电极植入后的DBS治疗效果作研究比较。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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