术中快速原位颅骨修补成形术
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【Ref: Young CC, et al. World Neurosurg. 2018 Apr;112:161-165. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.126. Epub 2018 Jan 31.】
颅骨病变、颅内病变累及颅骨或颅骨感染都可能要切除颅骨。去骨瓣是神经外科常见的手术步骤，但在颅骨缺损处需要进行修补以保护脑组织，起到美容和患者有安全感的效果。美国西雅图华盛顿大学神经外科的Christopher C. Young等介绍一种术中快速原位颅骨修补成形技术，可用于颅骨骨瘤一期切除患者进行颅骨重建，其结果发表于2018年4月的《World Neurosurgery》上。
作者报道1例48岁男性患者，压力性头痛伴左前额区皮肤不适10余年。体检发现头部前额中线偏左皮下一4cm肿块，附着于颅骨、不活动。CT平扫和增强提示，起源于颅骨的良性骨瘤（图1），诊断为前额颅骨骨瘤。拟行手术切除并同步颅骨修补，修补材料为羟基磷灰石骨水泥、硬膜假体和可吸收接骨板。
图1. 术前CT和3D重建及骨瘤切除后原位颅骨修补。A.术前CT-3D重建显示，中线偏左一颅骨表面突出肿块；B.骨质肿块切除，颅骨原位修补成形后的3D重建；C.颅脑CT矢状位骨窗成像显示，病变位于颅骨中线；D.CT矢状位骨窗成像显示，颅骨缺损处已快速修补成形。
患者麻醉后，常规消毒铺巾。作头皮冠状切口，沿左额颅骨病灶周围切除骨瘤。见硬膜已受侵犯，约1cm×0.5cm。按硬膜受侵犯情况，扩大颅骨切除范围。将受累的硬膜和颅骨骨质切除后，清洗颅骨缺损处。取大于硬膜缺损的人工硬膜补片覆盖于脑表面；多余部分置于颅骨缺损边缘，采用4mm的电镀螺丝将硬膜补片边缘垂直固定于颅骨上，起到保护脑组织和可容纳颅骨修补材料的贮器作用。接着，用羟基磷灰石骨水泥充填缺损处。约10分钟后，骨水泥凝固，其轮廓与缺损处形态一致。使用1.7mm厚的可吸收接骨板置于凝固的骨水泥表面，用可吸收螺钉固定之（图2、3）。最后，关颅。
图2. 颅骨病灶切除和术中原位颅骨修补。A.切除骨瘤，见硬膜受累；B.切除的骨质呈圆形；C、D.把人工硬膜补片置于颅骨缺损处，形成可容纳颅骨修补材料的贮器；E、F.用羟基磷灰石骨水泥颅骨充填缺损处，轮廓与缺损处一致；G.将可吸收接骨板置于凝固的骨水泥表面，固定之。
图3. 术中颅骨缺损原位修补术示意图。A.切除病变的颅骨；B.将硬膜修补片形成容纳骨质替代物的贮器；C.骨水泥充填和颅骨修补成形；D.采用可吸收接骨板固定。
作者指出，该技术适用于中等大小颅骨缺损和良性颅骨肿瘤切除后的修补，可以节约二次手术的费用。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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