颅骨修补手术的时间与并发症的相关性
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【Ref: Morton RP, et al. J Neurosurg. 2017 Aug 11:1-5. doi: 10.3171/2016.11.JNS161917. [Epub ahead of print]】
颅骨修补手术看似简单，但并发症发生率颇高。美国华盛顿大学医学院神经外科的Ryan P. Morton等进行一项迄今为止病例数最多的单中心回顾性临床研究，分析颅骨修补时机与并发症之间的关系。结果发表于2017年8月的《J Neurosurg》在线。
华盛顿大学港景医疗中心在过去的10年9个月中有754例行颅骨修补手术的患者。作者分析患者的临床资料，包括一般情况、并发症及死亡率等；通过Cox回归分析术后感染、脑积水、癫痫、颅内出血及骨质吸收等并发症出现的危险因素。
754例患者中，男性占60%；年龄1-86岁，平均为44岁。随访时间中位数为233天。去骨瓣减压的病因包括，颅脑损伤占51.4%，自发性脑实质出血占13.8%，动脉瘤性蛛网膜下腔出血占13.5%，大脑中动脉供血区恶性脑梗死占9.7%，开颅术后颅内感染占5.2%，肿瘤术后脑水肿占2.9%，脑脓肿占0.7%，以及其他占2.8%。其中，532例（70.6%）患者行自体骨修补，222例（29.4%）行人工材料修补。
结果显示，30天内2例（0.26%）患者死亡，均死于术后硬膜外血肿；24.6%患者至少发生一种术后并发症，包括6.6%患者因严重感染重新取出植入的骨瓣、9.0%患者术后脑积水作脑脊液分流术、6.3%患者骨质吸收做再次人工骨修补、4.1%患者癫痫发作、2.3%发生术后颅内出血而进行清除血肿以及其他并发症占1.6%。
颅骨修补与去骨瓣减压手术时间间隔＜14天的患者，术后感染率显著增加（p=0.007）；脑积水发生率与颅骨修补时机显著相关（p<0.001），最常见于术后90天内修补的患者；新发癫痫仅见于超过90天进行修补的患者；骨质吸收与手术时机以及年龄相关，术后15-30天内手术修补的患者骨质吸收发生率最低。
综上所述，去骨瓣减压术后15-30天进行颅骨修补，发生感染、癫痫及骨质吸收的几率较小；而超过90天行颅骨修补可减少脑积水发生率，但增加癫痫的发生率。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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