中国台湾地区儿童脑卒中发病现状
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【Ref: Chiang KL, et al. QJM. 2018 Apr 10. doi: 10.1093/qjmed/hcy066. [Epub ahead of print]】
脑卒中导致急性神经功能障碍，是儿童死亡和残疾的重要原因。儿童脑卒中与成年人不同，具有独特的表现。因此，不能将成年人脑卒中的危险因素、临床特征套用于儿童。目前，有关儿童人群的脑卒中流行病学、发病危险因素等报道有限。中国台湾省台中市Kuang-Tien综合医院儿科的Kuo-Liang Chiang等对台湾地区健康保险研究数据库（NHIRD）的资料进行分析，总结台湾地区儿童脑卒中的发病率、临床特点和危险因素，结果发表在2018年4月的《QJM》在线上。
2010年至2011年期间，在NHIRD注册的年龄1个月至18岁的儿童4,793,535例。作者收集小儿的年龄、性别、住址和家庭收入水平等资料；分析儿童脑卒中的发病率、患病率、死亡率和可能的危险因素。
数据分析发现，4,793,535例儿童中，685例患脑卒中。两年期间脑卒中患病率为14.2/10万人；缺血性卒中的患病率5.2/10万人，出血性卒中的患病率为6.2/10万人。两年期间的小儿脑卒中死亡率为15.9%。2011年小儿脑卒中的总死亡率6.4/10万人；缺血性卒中的死亡率为2.3/10万人，出血性卒中的死亡率为3.2/10万人。脑卒中患病率和发病率，男孩高于女孩，但没有统计学意义。年龄小于2岁的婴儿脑卒中的患病率和发病率显著高于2岁以上儿童（P<0.001，P<0.001）。相比之下，6-9岁年龄组患儿脑卒中患病率和发病率明显降低。分析不同脑卒中类型患儿时发现，单纯出血性卒中所占比例为43.6%、缺血性卒中36.1%，短暂性缺血性发作为5%，混合型卒中比例为2.8%，还有12.6%卒中类型不明。出血性卒中患儿的死亡率明显高于缺血性卒中（27.6%比10.2%，p<0.05）。在77.8%的患儿中，发现存在脑卒中的危险因素或潜在疾病；16.2%患儿有一个以上危险因素。最常见的危险因素是血管疾病（26.3%）、感染（14.0%）、心脏疾病（9.1%）和中枢神经系统（CNS）肿瘤（7.6%）。其它危险因素，包括血液病、肾脏疾病、受虐待、自身免疫性疾病、代谢性疾病和头部外伤。此外，脑性瘫痪、重大创伤性脑损伤或有长期使用呼吸机的呼吸衰竭病史也是儿童脑卒中的重要危险因素（5.1%）。烟雾病是缺血性卒中（7.6%）和短暂性缺血性发作的主要原因。肾脏疾病、自身免疫性疾病和地中海贫血是缺血性卒中的主要原因。AVM（4.7%）或其他脑血管异常（17.9%）、动脉瘤、CNS肿瘤、恶性血液系统肿瘤，特发性血小板减少和虐待导致脑损伤是出血性卒中的重要原因。入院时的临床表现，最常见是癫痫发作（25.4%）、脑积水（10.8%）、偏瘫（9.9%）和高血压（5.0%）。
作者指出，在台湾地区2岁以下、男孩和经济收入低下家庭的儿童患脑卒中的风险明显增高。出血性卒中的死亡率显著地高于缺血性卒中。超过一半的脑卒中儿童伴有全身性潜在的疾病和发病的危险因素；而出血性卒中的病因与缺血性卒中明显不同。
（Xuan编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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