颅脑损伤后的三叉神经电刺激具有神经保护作用
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【Ref: Chiluwal A , et al. Sci Rep. 2017 Jul 28;7(1):6792. doi: 10.1038/s41598-017-07219-3.】
在发生创伤性颅脑损伤（TBI）后，继发性缺血、缺氧进一步加重颅脑损伤，称为“二次打击”。因此，保护神经元是TBI管理的重点。三叉神经电刺激（trigeminal nerve stimulation，TNS）可诱导升压反应并通过激活延髓头端腹外侧改善脑血流（cerebral blood flow，CBF），并且在治疗癫痫或抑郁症等疾病中已获得较好疗效。然而，TNS能否减轻TBI的二次打击尚不清楚。美国纽约曼哈西特范因斯坦医学研究所神经监测实验室的Amrit Chiluwal 等在颅脑损伤动物模型上进行三叉神经电刺激，发现有改善脑血流与提升脑组织氧分压（PbrO2），进而减轻二次脑损伤的作用，结果发表在2017年7月的《Sci entific Rep orts》上。
研究采用控制性皮质撞击损伤（controlled cortical impact，CCI）建立鼠的TBI模型。实验鼠分为3组：单纯TBI组：仅制作脑损伤模型，不进行电刺激；TNS治疗组：CCI制作TBI并进行TNS治疗；假手术组：未进行皮质撞击和电刺激。测量TBI鼠血压、脑组织氧分压（PbrO2）、脑血流（CBF）、脑皮质TNF-α和IL-6水平，评估脑水肿以及血脑屏障完整性。
结果显示，与单纯TBI组相比，进行TNS治疗的TBI动物在超急性期的体循环血压、CBF和PbrO2均得到改善。脑血流在皮质撞击损伤后15分钟、30分钟和60分钟时分别增加20.5%、26.4%和51.3%；脑组织氧分压分别增加7.7%、24.4%和18.5%；平均动脉压在皮质撞击损伤后30分钟和60分钟分别升高7.4%和11.7%。而且，TNS治疗组脑水肿减轻，血脑屏障损伤缓解，病灶体积平均分别减少6.1%、54.4%和36.1%。在炎症指标方面，脑皮质TNF-α、IL-6水平分别下降23.8%和20.1%（图1、2）。
图1. A.TNS治疗的动物脑损伤后24h脑水肿明显减轻；B.TNS治疗减轻血脑屏障破坏；C.TNS治疗后损伤体积明显减少。
图2. TNS对脑内炎症指标方面的效应：A.脑皮质TNF-α水平；B.IL-6水平在CCI后4小时明显下降。
最后作者指出，三叉神经电刺激确实可以防止或减轻颅脑损伤的二次打击效应，具有神经保护作用。
（Tim编译，查定军审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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