多发性脑动脉瘤中直径最大动脉瘤最容易破裂
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【Ref: Shojima M, et al. Neurosurgery. 2018 Jun 1;82(6):864-869. doi: 10.1093/neuros/nyx307.】
多发性脑动脉瘤在未破裂脑动脉瘤患者中，占15%-35%。确定多发性动脉瘤哪些容易破裂有很高的临床价值，有助于有目标地进行处理。日本东京大学附属医院神经外科的Masaaki Shojima 等比较多发性动脉瘤中破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤的特性，结果发表在2018年6月的《Neurosurgery》杂志上。
作者从登记在日本未破裂脑动脉瘤研究（Unruptured Cerebral Aneurysm Study in Japan，UCAS）项目数据库内的5720例患者中，筛选得25例多发性脑动脉瘤并发蛛网膜下腔出血的患者。比较动脉瘤的大小、部位和形状，分析动脉瘤破裂的预测因素。
分析结果显示，25例患者含62枚动脉瘤。每例患者平均有2.48±0.82枚动脉瘤。与日本未破裂脑动脉瘤研究项目的总体数据相比较，多发性动脉瘤并发生SAH患者的动脉瘤直径较大，为6.9±4.1mm比5.7±3.7 mm（P=0.0095）（表1）。
表1. 患者的临床和动脉瘤特征。
注：Fx,家族史；PCKD，多囊肾病；Thrombosed，动脉瘤内血栓形成；Calcified，动脉瘤壁钙化；Daughter sac，子囊。
76%的患者破裂动脉瘤是多发性动脉瘤中最大的一枚。利用动脉瘤大小辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为76%和86%。利用动脉瘤部位辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为32%和73%。利用动脉瘤形状辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为28%和89%。单变量与多变量分析显示，仅有动脉瘤的大小可以辨别破裂动脉瘤，P=0.001和P=0.002（表2）。
表2. 多发性动脉瘤患者动脉瘤破裂预测因素的单因素及多因素分析结果。
最后作者指出，多发性动脉瘤中最大的动脉瘤最容易破裂。但是，该研究样本量小，多发性动脉瘤破裂的危险因素有待进一步研究验证。
（Tim 编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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