脑动脉瘤栓塞后瘤颈残留的破裂风险
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【Ref: Munich SA, et al. Neurosurgery. 2018 Mar 8. doi: 10.1093/neuros/nyy056. [Epub ahead of print]】
脑动脉瘤血管内介入栓塞治疗后瘤颈残留并不少见，但其临床意义尚未明确。美国布法罗大学雅可布斯医学与生物医学科学学院的Stephan A. Munich等对残留的瘤颈进行分析，并报道单纯弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞后残留瘤颈的动脉瘤破裂出血发生率，结果发表于2018年3月的《Neurosurgery》在线。
该研究纳入1292例血管内介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者。接受单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞，不包括分流支架。按雷蒙德-罗伊闭塞分类（Raymond-Roy Occlusion Classification，RROC）将其中动脉瘤未能完全栓塞的Ⅱ类，即瘤颈残留患者和Ⅲ类，即动脉瘤瘤颈和瘤体均有显影患者进行随访，观察该两类瘤颈残留后动脉瘤的破裂发生率。
结果发现，626例（48.5%）动脉瘤栓塞治疗后有瘤颈残留。患者栓塞术后随访1-84个月，平均7.3个月。13例（2.1%）在随访期间发生动脉瘤破裂出血。其中，11例动脉瘤在栓塞治疗前有破裂史。单因素分析结果显示，已破裂动脉瘤、动脉瘤大小和高龄是栓塞术后瘤颈残留发生破裂的危险因素（表1）。
表1. 瘤颈残留的动脉瘤栓塞患者发生破裂的危险因素。
作者强调指出，对于未破裂动脉瘤，介入栓塞治疗后有瘤颈残留者的破裂风险很低（0.6%）。已破裂动脉瘤在介入栓塞治疗后有瘤颈残留者的再破裂风险明显高（3.4%）。因此，对于已破裂动脉瘤应尽量做到完全栓塞。
（丁陈禹编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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