基底动脉顶端动脉瘤的治疗，夹闭or栓塞？
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【Ref: Bohnstedt BN, et al. J Neurosurg. 2017 Jan 13:1-11. doi: 10.3171/2016.8.JNS16703. [Epub ahead of print]】
基底动脉顶端动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%-8%。该动脉瘤位置深、周围毗邻重要的穿支动脉，给显微手术夹闭治疗增加许多困难。因此，临床上将血管内介入栓塞作为主要治疗方法。最近研究指出，长期随访发现介入治疗的动脉瘤复发率高达41%，其中26%患者需要再次手术。为对比手术夹闭与介入治疗基底动脉顶端动脉瘤的短期和长期效果，美国俄克拉荷马大学健康科学中心神经外科的Bradley N. Bohnstedt等回顾性分析该中心诊治的动脉瘤患者资料，结果发表在2017年1月《J Neurosurg》在线。
2000年至2012年间收治的基底动脉顶端动脉瘤208例。其中，161例血管内介入治疗，47例显微手术夹闭。对介入治疗组与手术夹闭组患者的临床表现、术后并发症、出院时状态和术后1年的GOS评分进行比较。
208例患者中，116例为破裂动脉瘤，其中92例血管内介入栓塞，24例显微手术夹闭。116例患者hunt-hess评分平均2.4分，其中手术夹闭组2.2分，介入治疗组2.4分，两组差异无统计学意义。手术夹闭组术后颅神经麻痹和轻偏瘫的发生率均比介入治疗组高，分别为55.3%比16.2%（p<0.05）和27.7%比10.6%（p<0.05）。但是，介入治疗组瘤体残留率和复发再次治疗率更高，分别41.3%比2.3%（p<0.05）和10.6%比0.0%（p<0.05）。支架辅助栓塞可明显降低动脉瘤复发的风险。两组间的再出血率、出院时和术后1年的GOS评分无明显差异。
综上所述，目前临床上倾向于血管内介入栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤；与手术夹闭相比，介入治疗的动脉瘤复发率和再次治疗的风险更高。基底动脉顶端动脉瘤患者的两种治疗方式短期和长期预后无差异。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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