手术夹闭与血管内介入治疗PICA动脉瘤的预后分析
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【Ref: Sejkorová A, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Mar;159(3):549-558. doi: 10.1007/s00701-016-3058-z. Epub 2017 Jan 9.】
小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）动脉瘤是一种较少见的脑血管疾病，占所有颅内动脉瘤的0.4%-3%。相比其他脑动脉瘤，其临床预后更差。因为PICA 动脉瘤临近脑干和后组颅神经，PICA穿支动脉参与供应延髓，种种原因使得该动脉瘤的显微手术治疗与血管内治疗都具有较大难度。捷克共和国浦肯野大学马萨利克医院神经外科的Alena Sejkorová等开展多中心的回顾性研究，分析显微手术夹闭与血管内介入治疗PICA动脉瘤的效果。文章发表在2017年3月的《Acta Neurochirurgica》上。
该研究采集2000年至2015年之间就诊于马萨里克医院、奥地利因斯布鲁克医科大学和美国罗契斯特市梅奥诊所等三大临床中心的94例PICA动脉瘤患者的临床资料，作回顾性分析。结果显示，83例符合研究的患者纳入标准。2例在治疗前死亡；其余81例PICA动脉瘤，43例血管内介入治疗，38例手术夹闭。血管内治疗组中，4例发生相关的并发症（11.8%）；手术治疗组中，6例（19.4%）发生并发症。开颅手术夹闭患者的动脉瘤复发率为0%；血管内介入治疗患者的动脉瘤复发率16.3%，需要继续处理。未破裂动脉瘤患者均具有较好的预后；67例破裂动脉瘤中，16例（47.1%）血管内治疗和15例（48.4%）手术夹闭患者的mRS评分为3–6分。入院时Hunt & Hess分级IV-V级的患者，84.6%临床预后较差。50% PICA远端动脉瘤破裂与31.9% PICA近端动脉瘤破裂患者的临床预后均较差。
最后作者总结，PICA动脉瘤的开颅夹闭和血管内介入两种治疗方式的结果相似，但各有优缺点。血管内介入治疗的动脉瘤复发率较高，需要继续处理。影响患者治疗结局的最重要因素是入院时的临床状况。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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